Постановление Администрации Смоленской области от 28.02.2013 N 107 "Об утверждении плана мероприятий "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Смоленской области"

АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 февраля 2013 г. № 107

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНОЙ КАРТЫ")
"ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ
НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Администрации Смоленской области
от 07.05.2014 № 331, от 27.06.2014 № 468, от 01.08.2014 № 546,
от 14.10.2015 № 628)

Администрация Смоленской области постановляет:
Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Смоленской области".

Губернатор
Смоленской области
А.В.ОСТРОВСКИЙ





Утвержден
постановлением
Администрации
Смоленской области
от 28.02.2013 № 107

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА")
"ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ
НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Администрации Смоленской области
от 07.05.2014 № 331, от 27.06.2014 № 468, от 01.08.2014 № 546,
от 14.10.2015 № 628)

Раздел 1. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ "ДОРОЖНОЙ КАРТЫ"

Целью плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Смоленской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
"Дорожная карта" представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на повышение уровня оказания медицинской помощи, улучшение демографических показателей в Смоленской области. Основной задачей здравоохранения в сложившихся социально-экономических условиях является сохранение и улучшение здоровья людей за счет увеличения объема мероприятий по профилактике заболеваний и повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении.
"Дорожная карта" обсуждалась с представителями общественных организаций: Всероссийским обществом инвалидов, профсоюзными организациями, сообществом врачей.

1.1. Характеристика системы здравоохранения
Смоленской области

Население Смоленской области получает медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения различных типов. Это 38 больничных учреждений - юридических лиц, в структуре которых функционируют 10 участковых больниц, 36 врачебных амбулаторий и 505 фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению, 10 специализированных диспансеров, 8 самостоятельных поликлиник, 9 стоматологических поликлиник, 2 детских санатория и 2 дома ребенка.
Кроме того, в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 29.12.2012 № 1111 (далее - Территориальная программа государственных гарантий), участвуют медицинские учреждения других ведомств и иной формы собственности: негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Смоленск открытого акционерного общества "Российские железные дороги", федеральное государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 135" Федерального медико-биологического агентства" г. Десногорск, Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Смоленской области" г. Смоленск, негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника станции Вязьма ОАО "Российские железные дороги".
Формирование сети лечебно-профилактических учреждений основывается на разграничении уровней оказания медицинской помощи. В связи с этим основным направлением развития системы здравоохранения Смоленской области является построение трехуровневой системы оказания медицинской помощи, включающей в себя:
- 1-й уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
- 2-й уровень - межмуниципальный, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
- 3-й уровень - региональный, обеспечивающий оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Так, по состоянию на 01.01.2011 на территории Смоленской области действуют:
- учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, - 51;
- учреждения здравоохранения, на базе которых функционируют монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные медицинские центры, - 3;
- учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, - 18.
В результате реализации Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2012 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения), в связи с улучшением оснащенности учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную помощь, количество межмуниципальных медицинских центров увеличилось до 8 (по состоянию на 01.01.2013), в классификации учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи произошли следующие изменения:
- учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, составляют 36;
- учреждения здравоохранения, на базе которых функционируют монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные медицинские центры, - 8;
- учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, - 25.
Основная доля областных учреждений здравоохранения - это лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, которые находятся на 1-м уровне, значительна доля учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, которые являются учреждениями 2-го уровня, учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также осуществляющие высокотехнологичные виды медицинской помощи, находятся на 3-м уровне оказания медицинской помощи.
1-й уровень оказания медицинской помощи, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, - это прежде всего амбулаторно-поликлиническая помощь, которая оказывается населению в 17 самостоятельных поликлиниках, в 10 специализированных диспансерах, в 36 врачебных амбулаториях, в 54 здравпунктах и 104 поликлинических отделениях больниц. Кроме того, сельскому населению оказывается первичная медико-санитарная помощь средними медработниками на 505 фельдшерско-акушерских пунктах (далее также - ФАП), в 35 врачебных амбулаториях, 11 участковых больницах, 64 отделениях врачей общей практики (далее также - ВОП), входящих в структуру центральных районных больниц и врачебных амбулаторий.
В целом по Смоленской области медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается по 70 врачебным специальностям, а в небольших муниципальных образованиях Смоленской области с преобладанием сельского населения амбулаторная помощь оказывается в пределах шести врачебных специальностей: терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, неврология, стоматология.
Первичная медико-санитарная помощь, организованная по территориально-участковому принципу, была и остается приоритетным направлением здравоохранения Смоленской области.
В 2011 - 2012 годах особое внимание уделялось диспансеризации больных, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Программы целевых диспансерных осмотров состояли из нескольких направлений:
- профилактические осмотры населения по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний шейки матки и молочных желез;
- профилактические осмотры населения по раннему выявлению туберкулеза;
- профилактические осмотры мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы;
- профилактические осмотры детей и подростков;
- предварительные и периодические осмотры работающих граждан.
Указанные мероприятия позволили обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, что положительно отразилось на динамике общей заболеваемости. Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях влечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
Модернизация ресурсной базы на амбулаторно-поликлиническом этапе проходила по пути укрепления и развития материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
С целью укрепления материально-технической базы поликлинических отделений учреждений здравоохранения Смоленской области за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, областного бюджета проведен ремонт в 6 амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения, а именно:
- областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее также - ОГБУЗ) "Смоленская областная клиническая больница": консультативная поликлиника;
- ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница": детская поликлиника, взрослая поликлиника;
- ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница": детская поликлиника;
- ОГБУЗ "Клиническая больница № 1": женская консультация;
- ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница": консультативная поликлиника;
- ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница": взрослая поликлиника, фельдшерско-акушерские пункты.
С целью укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Смоленской области оснащены медицинским оборудованием следующие учреждения: детские поликлиники ОГБУЗ "Детская клиническая больница", областная консультативная детская поликлиника ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", амбулаторно-поликлинические отделения ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница".
Для улучшения диагностики на амбулаторном этапе поликлиники оснащены рентгенодиагностическими комплексами на 3 рабочих места, цифровым и пленочным флюорографами. В целях увеличения охвата рентгенологическими обследованиями сельского населения Смоленской области закуплено 3 передвижных цифровых флюорографических установки.
В соответствии с порядками оказания медицинской помощи женщинам для осуществления ранней диагностики рака молочной железы закуплено 2 маммографа. Для оснащения отделений функциональной диагностики поликлинических учреждений Смоленской области приобретено 9 УЗИ-аппаратов с цветным допплером, 53 единицы эндоскопической аппаратуры, 47 электрокардиографов, 38 систем суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, 3 электроэнцефалографа.
С целью укрепления материально-технической базы лабораторий поликлиник Смоленской области закуплено 75 единиц современного лабораторного оборудования.
Совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе осуществляется по пути дальнейшего развития общеврачебных практик с увеличением их с 67 в 2011 году до 73 в 2012 году, обеспечения профилактической направленности здравоохранения путем увеличения сети кабинетов профилактики в учреждениях здравоохранения по направлениям: офтальмология, кардиология, эндокринология, наркология. Кроме того, получит более широкое развитие профилактическое направление в деятельности первичного звена (реализация программ-инициатив по здоровому образу жизни, создание побудительных мотивов и стимулов для медицинских работников к профилактической направленности своей деятельности).
В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи с 2011 года проводится реструктуризация участковых больниц во врачебные амбулатории.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в структуре медицинской помощи требуется усиление акцента на оказание помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. В 2013 году планируется развитие стационаров на дому в рамках оказания нефрологической, кардиологической, неврологической помощи. Для этих целей в рамках Программы модернизации здравоохранения закуплено 92 санитарных автомобиля, которые позволят развивать с 2013 года систему активного патронажа. На базе ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника № 1" планируется создание консультативно-диагностического центра. В центральных районных больницах планируется провести реструктуризацию коечного фонда путем перепрофилирования круглосуточных коек в койки долечивания и реабилитационные, а также сокращения круглосуточных коек и увеличения числа коек дневного стационара.
Необходимо отметить, что увеличилось общее число посещений к участковым педиатрам, онкологам, гастроэнтерологам, аллергологам-иммунологам.
Основными задачами реорганизации амбулаторно-поликлинического звена являются:
- развитие дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- развитие стационаров на дому;
- развитие института врача общей (семейной) практики;
- улучшение преемственности между стационаром и поликлиникой.
В 2012 году каждый житель Смоленской области в среднем обращался за врачебной медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения 9 раз. Кроме того, сделано более 858 тысяч посещений к среднему медицинскому персоналу на ФАПах.
Показатель доступности бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, включая посещения в учреждениях здравоохранения ведомственной подчиненности, возрос с 8,7 на 1 жителя в 2010 году до 9,3 в 2012 году.
Одной из важнейших задач в рамках развития первичной медико-санитарной помощи на территории Смоленской области является развитие сельского здравоохранения.
На развитие сельского здравоохранения влияют такие особенности региона, как большое количество населенных пунктов с малым числом жителей, снижение доли лиц трудоспособного возраста, рост доли пожилых людей, проживающих в сельской местности.
Эти обстоятельства во многом определили сеть здравоохранения Смоленской области, в которой значительная доля приходится на небольшие по мощности сельские медицинские учреждения.
Сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, представлена 505 фельдшерско-акушерскими пунктами, 5 центральными районными больницами, 35 врачебными амбулаториями, 11 участковыми больницами, 73 кабинетами врачей общей практики, входящими в структуру центральных районных больниц и врачебных амбулаторий.

Таблица 1

Численность жителей
населенных
пунктов
Количество населенных
пунктов
В них количество
фельдшерско-акушерских пунктов
кабинетов врачей общей
практики
домовых
хозяйств
фельдшерских пунктов
врачебных амбулаторий
Менее 100 человек
221
46
-
175
-
-
От 100 до 300 человек
381
298
-
-
-
-
От 300 до 700 человек
129
117
-
-
-
17
Свыше 700 человек
62
44
59
-
-
18
Всего
793
505
59
175
0
35

Количество населенных пунктов с численностью жителей менее 100 человек составляет 221, в них имеется 46 ФАПов, были открыты 173 домовых хозяйства, с целью оптимизации сети в 2012 году открыты еще 2 домовых хозяйства.
В целях обеспечения доступной специализированной медицинской помощью сельских жителей за период реализации Программы модернизации здравоохранения к 01.01.2013 в Смоленской области создано 8 межмуниципальных медицинских центров, в которых находятся межрайонные отделения: в муниципальном образовании "Вяземский район" Смоленской области (15 межрайонных отделений), в муниципальном образовании "Рославльский район" Смоленской области (11 межрайонных отделений), в муниципальном образовании "Сафоновский район" Смоленской области (14 межрайонных отделений), в городе Смоленске (15 межрайонных отделений), в муниципальном образовании "Ярцевский район" Смоленской области (11 межрайонных отделений), в муниципальном образовании Руднянский район Смоленской области (7 межрайонных отделений).
Всего создано 73 межрайонных отделения, оказывающих специализированную помощь (травматологические, офтальмологические, неврологические, кардиологические, урологические, психиатрические, наркологические, акушерско-гинекологические, педиатрические).
Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется путем широкого внедрения общеврачебных практик. В 2012 году в учреждениях здравоохранения Смоленской области работало 73 врача общей практики, открыто 73 отделения ВОП, в том числе для обслуживания сельского населения - 59 кабинетов ВОП на базе структурных подразделений центральных районных больниц (далее также - ЦРБ).
Таким образом, сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям, сформирована в соответствии с федеральными нормативами и охватывает все сельские поселения Смоленской области.
В целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи во всех центральных районных больницах реструктуризация коечного фонда будет проведена в сторону увеличения коек дневного стационара путем создания стационаров на дому и стационаров одного дня. В ЦРБ, расположенных в сельской местности, будет увеличено количество мобильных врачебных бригад.
На базе 3 центральных районных больниц: ОГБУЗ "Холм-Жирковская центральная районная больница", ОГБУЗ "Угранская центральная районная больница", ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница" - создаются учреждения с сетью коек общетерапевтической медицинской реабилитации, долечивания и паллиативной медицинской помощи.
Увеличить доступность медицинской помощи сельскому населению позволяют выездные формы работы. В населенные пункты Смоленской области регулярно осуществляются плановые выезды специалистов ЦРБ, областных диспансеров, областной больницы и детской областной больницы. В 2013 году будут продолжены выездные формы работы межмуниципальных центров здоровья с целью выявления факторов риска среди сельских жителей и предотвращения заболеваний, приводящих к высокой летальности. На территории региона успешно внедрены различные формы выездной работы, а именно:
- индивидуальные выезды специалистов, нередко внеплановые, по заявке медицинской организации;
- выезды бригад из 2 - 5 специалистов (взрослых и детских).
Эта форма обслуживания населения прочно утвердилась. Бригада специалистов комплектуется с учетом пожеланий жителей Смоленской области. Население заранее оповещается о составе бригады через средства массовой информации (районные газеты, радио), через фельдшеров ФАПов.
В состав бригад входят специалисты терапевтического, хирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического, параклинического профилей, невролог, офтальмолог. Состав бригады специалистов комплектуется с учетом интересов жителей Смоленской области, в случае необходимости расширяется за счет других специалистов, в частности фтизиатров, дерматовенерологов и других.
При подготовке к плановому выезду в муниципальные районы Смоленской области проводятся анализ эпидемической ситуации в районе, изучение качества и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи, в частности сельскому населению, оценка обеспеченности кадрами врачей и сестринского персонала, их квалификации. До приезда бригады формируется поток больных, преимущественно диспансерной группы. В ходе выезда больные осматриваются на ФАПах, в сельских врачебных амбулаториях и участковых больницах. Каждый специалист за один день работы имеет возможность проконсультировать до 30 человек. Для маломобильных пациентов осуществляются индивидуальные консультации на дому. В выездных формах работы с учетом кадрового резерва могут быть задействованы 43 врача-стоматолога, 56 акушеров-гинекологов, 41 офтальмолог, 43 невролога, 13 врачей УЗИ, 10 врачей функциональной диагностики.
Особое внимание уделяется оснащению мобильных бригад портативным оборудованием: ЭКГ, УЗИ-аппараты, лабораторное, рентгеновское оборудование.
Выездные формы работы широко используются для профилактики и раннего выявления туберкулеза. В условиях сложной эпидемиологической обстановки лучевой метод диагностики туберкулеза является предпочтительным в связи с его высокой информативностью. В учреждения здравоохранения Смоленской области приобретены 8 передвижных флюорографических установок, которые используются для обследования населения в отдаленных населенных пунктах в соответствии с приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 28.03.2012 № 300 "О совершенствовании мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Смоленской области" и по согласованному между руководителями областных учреждений здравоохранения плану-графику. С целью улучшения ранней диагностики туберкулеза в рамках Программы модернизации здравоохранения осуществлена закупка 10 цифровых флюорографов в ЦРБ.
В 2012 году с использованием передвижных флюорографических установок осмотрено более 11 тысяч человек.
Сложившаяся система выездных форм работы будет эффективно использоваться при проведении всеобщей диспансеризации населения и в первую очередь - в отдаленных сельских районах.
Кроме того, с целью дальнейшего совершенствования выездных форм работы, особенно при проведении всеобщей диспансеризации населения и в первую очередь - в отдаленных сельских районах, закуплены диагностические мобильные комплексы для взрослого и детского населения в количестве 2 штук в ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".
В 2012 году завершена информатизация сельского здравоохранения, в результате чего пациенты получили возможность записи к врачу с использованием сети Интернет, а также информационных терминалов, установленных в вестибюлях поликлиник; центральные районные больницы оснащены оборудованием для проведения сеансов телемедицинских консультаций.
На протяжении последних лет на территории Смоленской области охват населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок составляет более 95%.
Результатом успешного проведения вакцинации населения явилось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B в период с 2005 по 2011 год в 24 раза. На протяжении ряда лет не зарегистрировано ни одного случая заболеваемости корью, дифтерией, полиомиелитом, столбняком, врожденной краснухой.
Несмотря на достигнутые успехи инфекционные болезни сохраняют ведущие позиции в структуре заболеваемости и по экономическим затратам.
Вакцинация населения только в рамках Национального календаря профилактических прививок не позволяет обеспечить защиту от ряда инфекционных заболеваний, занимающих на сегодняшний день ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области.
Ежегодно из областного бюджета выделяются ассигнования для дополнительной иммунизации населения. Так, на протяжении ряда лет на территории Смоленской области проводится вакцинация групп риска среди населения от вирусного гепатита A, туляремии, бешенства.
На территории региона заболеваемость ветряной оспой оставалась самой высокой среди всех капельных инфекций. В 2011 году зарегистрировано 6248 случаев ветряной оспы, что на 58,4% больше, чем в 2010 году.
В 2012 году в рамках ведомственной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Смоленской области" на 2012 - 2014 годы, утвержденной приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 18.10.2011 № 1208, проведена вакцинация против ветряной оспы воспитанников ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка "Красный Бор" и ОГБУЗ "Ярцевский специализированный дом ребенка "Солнышко".
Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения пневмококковая инфекция является ведущей причиной смертности населения от инфекционных заболеваний во всем мире. Так как дети в закрытых коллективах (с учетом медицинских и социальных факторов риска) наиболее подвержены риску развития тяжелых форм пневмококковой инфекции, в 2012 году проведена вакцинация против пневмококковой инфекции воспитанников домов ребенка.
Согласно предварительным данным, среди детей, иммунизированных против пневмококковой инфекции, отмечено снижение заболеваемости респираторными инфекциями, острыми бронхитами, острыми средними отитами, а также уменьшение числа детей, госпитализированных в инфекционное отделение.
В Смоленской области сохраняется проблема заболеваемости населения онкологическими заболеваниями, в структуре которых среди женского населения пятое место занимает рак шейки матки.
Ежегодно на территории Смоленской области более чем у 130 женщин репродуктивного возраста с высокой социальной активностью впервые выявляют рак шейки матки. В последние годы обозначилась тенденция роста заболеваемости раком шейки матки женщин в возрасте до 29 лет.
Рак шейки матки - это заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека. Вакцинация против вируса папилломы человека является перспективным направлением профилактики онкологических заболеваний, так как позволяет существенно уменьшить заболеваемость раком шейки матки, смертность, сохранить для общества женщин репродуктивного возраста и значительно снизить затраты на лечение.
Проведение в регионе с 2010 года вакцинации против вируса папилломы человека позволило защитить 4602 девочки от рака шейки матки.
На территории Смоленской области будет продолжена работа по расширению числа прививок, обязательных для вакцинации населения Смоленской области, так как иммунизация является профилактической мерой, направленной на улучшение качества жизни населения, снижение инвалидизации, летальности, уменьшение затрат на лечение острых инфекций и обострения хронических процессов. С этой точки зрения вакцинопрофилактика очень важна для демографического будущего Смоленской области и должна стоять на первом месте.
Для учреждений здравоохранения 1-го уровня одной из главных задач является развитие профилактического направления.
Огромное значение в повышении качества медицинской помощи имеет профилактика развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения здоровому образу жизни.
На территории Смоленской области в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, создана система профилактики. Это сеть учреждений здравоохранения, включающая в себя центры и кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка в детских поликлиниках, а также центры здоровья: три центра здоровья для взрослых и один центр здоровья для детей и подростков. В настоящее время на территории региона функционирует 3 отделения и 15 кабинетов медицинской профилактики. В каждой детской поликлинике имеются кабинеты здорового ребенка.
Система строится на взаимодействии между всеми звеньями медицинской профилактики. Планирование работы кабинетов и отделений медицинской профилактики осуществляется с учетом взаимодействия с центрами здоровья.
Созданные центры здоровья являются ведущими учреждениями в реализации профилактических мероприятий по активному выявлению и коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний.
За 2012 год в центрах здоровья были приняты и осмотрены врачами-специалистами 17908 человек, из них 6679 - дети и подростки. Число лиц, обученных в школах здоровья, составило 6633 человека, из них 2309 - дети и подростки.
При выездной форме работы областным центром здоровья в учебных учреждениях были проведены Дни здоровья по тематике формирования здорового образа жизни (далее также - ЗОЖ) и новых моделей поведения без зависимостей, школы здоровья, семинары с педагогическими коллективами. Составлена индивидуальная карта здоровья и программа ЗОЖ для каждого коллектива, даны методические рекомендации по использованию мультимедийной и видеоинформации, предоставленной в рамках профилактической программы. Подготовлены волонтеры из числа студентов и педагогов в целях продолжения обучения по программе ЗОЖ в данных учебных заведениях.
За 2012 год в 34 образовательных учреждениях Смоленской области проведено 2094 урока здоровья, из них 392 урока были посвящены исключительно профилактике алкоголизма и вредных привычек. Со студентами колледжей и учреждений профессионального образования проведено 86 Дней подростка, а с педагогами, родителями и медработниками - 45 тематических семинаров и родительских собраний, подготовлено 36 волонтеров.
На базе областного центра здоровья функционирует сайт: takzdorovo67.ru, где размещена информация, посвященная вопросам здорового образа жизни по наиболее значимым направлениям.
Кроме того, на базе областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" (далее - ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер") функционирует центр охраны репродуктивного здоровья подростков "Млада" (далее также - центр "Млада"). Авторская программа центра "Млада" "Азбука здоровья" по формированию у молодежи здорового образа жизни и профилактике алкоголизма и вредных привычек работает ежегодно во всех образовательных учреждениях города Смоленска и Смоленской области в течение 16 лет.
По программе "Азбука здоровья" проводятся уроки здоровья со школьниками 7, 8, 9, 10-х классов, студентами колледжей, учреждений профессионального образования, а также с родителями, педагогами и медработниками.
За 2012 год сотрудниками центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Млада" совместно с волонтерами в различных учебных заведениях города и Смоленской области проведено 16 молодежных акций.
В центре "Млада" работает телефонная информационно-справочная служба "горячая линия" для подростков и их родителей, где можно получить информацию по различным вопросам здорового образа жизни. Проводится консультирование детей и подростков, попавших в трудную жизненную ситуацию. В данную информационную службу ежегодно поступает более 2000 звонков.
На базе ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" врачом-наркологом и психологами оказывается консультативная и лечебно-оздоровительная помощь лицам с вредными привычками. За 2012 год проконсультировано наркологом 725 человек, психологами - 699 человек.
Лицам с вредными привычками оказывается консультативная и профилактическая помощь с использованием новых современных методик работы с пациентами, благодаря чему в сложных случаях специалисты корректно и эффективно направляют нуждающихся в лечебно-реабилитационной помощи в профильное учреждение здравоохранения.
Амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения является базой для мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями. Врачами поликлиник, осуществляющими прием населения, проводятся беседы по основам здорового образа жизни: негативному влиянию вредных привычек и факторов риска, связанных с низкой физической активностью, питанием с низким содержанием овощей и фруктов и преобладанием в пище высококалорийных продуктов.
Проводятся занятия с медицинскими работниками образовательных учреждений, медицинских учреждений, а также организаций и предприятий.
Разрабатываются и рассылаются информационно-методические материалы. Активно используются готовые материалы программы "Консультант врача", с сайта: takzdorovo.ru, слайдовые и текстовые тематические подборки, полученные при обмене опытом с коллегами из других регионов и на конференциях и форумах по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ.
Силами амбулаторно-поликлинической службы за 2012 год основам здорового образа жизни обучено 189018 человек. В школах здоровья прошло обучение 20108 человек. Число специалистов, обученных по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, в 2012 году составило 4684.
В связи с тем, что в течение ряда последних лет отмечается устойчивая тенденция нарастания социально обусловленных стрессовых расстройств среди детского населения, в регионе в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" создан детский психопрофилактический модуль "Центр охраны здоровья детей". Подразделение располагает штатами психологов, психотерапевтов, логопедов. В настоящее время практически решен вопрос о создании службы экстренной психологической помощи "Телефон доверия" на базе центра охраны здоровья детей.
Огромная работа по профилактике потребления алкоголя и наркотических веществ проводится врачами-специалистами ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер". В рамках профилактики наркомании врачи психиатры-наркологи проводят выступления по радио, телевидению, в печатных средствах массовой информации публикуются их статьи антинаркотической направленности, посвященные здоровому образу жизни.
За 2012 год были организованы и проведены 126 лекций, на которых основам здорового образа жизни обучены 3375 человек, 199 уроков здоровья с количеством участвующих 2233 человека, 17 семинаров с педагогами, на которых прошли обучения 518 человек, 9 семинаров с медицинскими работниками с количеством участвующих 280 человек, 2 семинара с инспекторами комиссий по делам несовершеннолетних с количеством слушателей 35 человек, проведены 5 акций с количеством участников 850 человек. Осуществлялись выступления по радио и телевидению, публиковались интервью в прессе, оформлено 7 санитарных бюллетеней.
Врачи-специалисты ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" участвуют в подготовке волонтеров для профилактической антинаркотической работы с подростками и молодежью, проводят занятия со студентами педагогического университета на тему "Профилактика наркологических расстройств среди учащихся образовательных учреждений".
На территории Смоленской области реализуется ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака в Смоленской области" на 2012 - 2014 годы, утвержденная приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 18.10.2011 № 1207, программные мероприятия которой предусматривают проведение мониторинга распространения табакокурения и алкоголизма среди подростков и взрослого населения, участие в конференциях, семинарах и форумах, изготовление и размещение наружной наглядной агитации по пропаганде здорового образа жизни, а также издание информационно-методической литературы.
Объем финансирования указанной программы составляет 1763 тыс. рублей.
В рамках указанной ведомственной целевой программы приобретено медицинское оборудование, осуществлялось информационное обслуживание сайта: takzdorovo67.ru, приобретены информационные материалы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

На территории Смоленской области с 2011 года реализуется долгосрочная областная целевая программа "Комплексные меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области", в рамках которой разработаны, изготовлены и распространены рекламные материалы, тематически направленные на профилактику незаконного потребления наркотиков и семейную профилактику наркозаболеваний, приобретены иммунохроматографические экспресс-тесты и проведено добровольное информированное тестирование учащихся образовательных учреждений среднего профессионального образования.
В настоящее время Департаментом Смоленской области по здравоохранению разработан проект долгосрочной областной целевой программы "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Смоленской области" на 2013 - 2015 годы с объемом финансирования 45120 тыс. рублей.
Проектом программы предусматривается создание межведомственного координационного совета, а также реализация системы подпрограмм профилактики неинфекционных заболеваний, направленных на формирование здорового образа жизни и снижение преждевременной смертности населения Смоленской области, а именно:
- подпрограммы "Комплексные меры по ограничению потребления алкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ в Смоленской области";
- подпрограммы "Оптимизация питания населения Смоленской области";
- подпрограммы "Повышение уровня физической активности населения Смоленской области";
- подпрограммы "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Смоленской области".
Большое внимание в проекте программы уделено мероприятиям по повышению информированности граждан о пагубном влиянии вредных привычек и формированию у населения новых моделей здорового питания, физической активности посредством информационных кампаний.
В рамках указанного проекта запланированы мероприятия по подготовке и переподготовке медицинских кадров, которые в силу своей профессиональной деятельности формируют общественное сознание, мотивации, навыки и умения у населения, позволяющие сохранять здоровье.
Одним из итогов реализации долгосрочной областной целевой программы "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Смоленской области" станет открытие и работа отделений/кабинетов медицинской профилактики практически во всех муниципальных образованиях Смоленской области, что позволит охватить профилактическими мероприятиями по формированию здорового образа жизни большую часть населения региона.
В силу того, что создание необходимых условий для ведения здорового образа жизни требует реализации ряда многоуровневых и межсекторальных мер, существенное внимание уделено выстраиванию межведомственного сотрудничества.
Комплекс мер, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Смоленской области, последовательная и долгосрочная политика, способствующая мотивации населения и формированию благоприятной окружающей среды для сохранения здоровья, приведут к улучшению качества и продлению жизни населения Смоленской области.
2-й уровень оказания медицинской помощи - межмуниципальный, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме.
В учреждениях 2-го уровня результаты реализации Программы модернизации здравоохранения достигнуты в том числе в части повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, а именно:
- повышения уровня целевого и рационального использования коечного фонда;
- сокращения простоя койки;
- сокращения сроков госпитализации за счет увеличения эффективности и интенсивности лечения;
- сокращения числа госпитализаций за счет лечения в дневных стационарах и внедрения новых технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- сокращения коечного фонда за счет дневных стационаров и повышение интенсивности лечения.
В Смоленской области по состоянию на 01.01.2012 функционировало 3 межмуниципальных медицинских центра (далее также - ММЦ), с 2012 года функционирует уже 8 межмуниципальных медицинских центров по разным профилям медицинской помощи.

Таблица 2

Наименование межмуниципального медицинского центра
Профиль круглосуточного коечного фонда ММЦ
Количество коек (ед.)
Наименование муниципальных районов и городских округов, относящихся к зонам обслуживания ММЦ
Количество населения в муниципальных районах, относящихся к зонам обслуживания ММЦ (чел.)
1
2
3
4
5
ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"
кардиология
45
муниципальное образование "Вяземский район" Смоленской области
78057
педиатрия
27
терапия
80
муниципальное образование "Гагаринский район" Смоленской области
40631
травматология-ортопедия
54
муниципальное образование "Новодугинский район" Смоленской области
10411
хирургия
54
муниципальное образование "Сычевский район" Смоленской области
13405
офтальмология
5
муниципальное образование "Темкинский район" Смоленской области
6258
неврология
45
муниципальное образование "Угранский район" Смоленской области
9599
дерматология
7


акушерство-гинекология
75


психиатрия
40


наркология
27


ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница"
кардиология
30
муниципальное образование "Рославльский район" Смоленской области
74476
педиатрия
25
муниципальное образование "Починковский район" Смоленской области
33751
терапия
80
муниципальное образование "Монастырщинский район" Смоленской области
11043
травматология-ортопедия
42
муниципальное образование - Ершичский район Смоленской области
7657
хирургия
66
муниципальное образование "Ельнинский район" Смоленской области
14769
неврология
40
муниципальное образование "Глинковский район" Смоленской области
4974
акушерство-гинекология
78
муниципальное образование "Хиславичский район" Смоленской области
9913
психиатрия
30
муниципальное образование "Шумячский район" Смоленской области
11413
наркология
30


ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница"
педиатрия
10
муниципальное образование Руднянский район Смоленской области
24551
терапия
50
муниципальное образование "Велижский район"
12217
хирургия
35
муниципальное образование "Демидовский район" Смоленской области
14932
акушерство-гинекология
22


неврология
6


ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница"
кардиология
45
муниципальное образование "Сафоновский район" Смоленской области
58871
педиатрия
20
муниципальное образование "Холм-Жирковский район" Смоленской области
10943
терапия
65
муниципальное образование "Дорогобужский район" Смоленской области
29082
травматология-ортопедия
42


хирургия
48


неврология
40


дерматология
7


венерология
3


акушерство-гинекология
57


психиатрия
30


наркология
10


ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница"
кардиология
40
муниципальное образование "Ярцевский район" Смоленской области
569081
педиатрия
20
муниципальное образование "Духовщинский район" Смоленской области
16495
терапия
60
муниципальное образование "Кардымовский район" Смоленской области
11310
травматология-ортопедия
45


хирургия
45


неврология
40


акушерство-гинекология
68


наркология
15


ОГБУЗ "Клиническая больница № 1"
кардиология
45
муниципальное образование "Краснинский район" Смоленской области
13700
неврология
45
муниципальное образование "Смоленский район" Смоленской области
45081
гастроэнтерология
25


пульмонология
35


нефрология
12


аллергология-иммунология
16


кардиохирургия
10


сосудистая хирургия
32


хирургия
46


акушерство-гинекология
100


ОГБУЗ "Детская клиническая больница"
педиатрия
107
муниципальное образование "Краснинский район" Смоленской области
2261
муниципальное образование "Смоленский район" Смоленской области
7353
ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" - первичное сосудистое отделение для оказания помощи больным острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения
кардиология
54
муниципальное образование "Смоленский район" Смоленской области
37728
неврология
30
город Смоленск (Промышленный и Заднепровский районы)
176881

Анализ существующей сети межмуниципальных медицинских центров показал необходимость создания в 2013 году еще одного межмуниципального медицинского центра на базе ОГБУЗ "Починковская центральная районная больница", пересмотра схем маршрутизации в целях обеспечения доступности медицинской помощи населению.
В течение последних лет в Смоленской области проведена значительная реструктуризация коечного фонда. На конец 2012 года в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области развернуто 8235 круглосуточных коек, что на 283 койки (3,3%) меньше, чем в 2011 году. Количество коек дневного пребывания всех типов в 2012 году составило 1801, в том числе 1192 - при больничных учреждениях и 609 - при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Обеспеченность круглосуточными койками в 2012 году снизилась до 83,9 на 10 тысяч населения против 86,6 на 10 тысяч населения в 2011 году и 95,8 на 10 тысяч населения в 2010 году. Возросла обеспеченность койками дневного пребывания до 18,4 на 10 тысяч населения против 15,3 на 10 тысяч населения в 2010 году.
Сокращение простаивающих коек, перераспределение их по профилям привело к стабилизации показателей работы стационара в целом по Смоленской области.
Работа круглосуточной койки в 2012 году - 328,2 дня, что выше показателя 2010 года (324,9 дня).
Важнейший показатель организации оказания медицинской помощи населению - уровень госпитализации в расчете на 1000 населения - на протяжении последних лет остается достаточно высоким по сравнению с нормативом Минздрава России (196 на 1000 населения).
В 2012 году показатель составил 212,1 на 1000 населения, что ниже показателя 2011 года на 6% и показателя 2010 на 15% (в 2011 году - 225,7 на 1000 населения, в 2010 году - 249,3 на 1000 населения).
В результате реализации Программы модернизации здравоохранения изменилась в положительную сторону медико-демографическая ситуация в регионе.
В 2012 году на территории Смоленской области отмечается рост рождаемости, показатель которой выше уровня предыдущего года на 1% и составляет 10,5 на 1000 населения (родилось 10289 детей, что на 60 больше, чем в 2011 году).
Общий коэффициент смертности в 2012 году составил 16,7 промилле, что ниже аналогичного показателя 2011 года на 0,8% и 2010 года на 9,2%.
В 2012 году показатель младенческой смертности составил 9,6 на 1000 родившихся, прирост коэффициента младенческой смертности в 2012 году - 135,2%.
Такая ситуация сложилась в связи с переходом на выхаживание детей с 22 недель беременности при массе тела 500 г и более.
Из 99 детей, умерших в возрасте до года, 72 недоношенных (80%), из них 25 детей (35%) - с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г.
Естественная убыль населения имеет в Смоленской области тенденцию к снижению (темп снижения составил 3,1%).
В структуре общей смертности на протяжении последних лет первое место прочно занимает смертность от болезней системы кровообращения (половина всех людских потерь приходится на умерших от болезней этого класса). Тем не менее в последние годы в Смоленской области сложилась устойчивая тенденция к снижению данного показателя (уровень смертности в 2012 году, по предварительным данным, составил 883,6 на 100000 населения, что на 5,1% ниже уровня 2011 года (931,3 на 100000 населения), на 17,8% ниже уровня 2010 года. Несмотря на то, что смертность от данной причины в Смоленской области сохраняется на более высоком уровне по сравнению со среднероссийским показателем (в 2010 году - 811,7 на 100000 населения), темпы его снижения по Смоленской области значительно выше среднероссийского показателя.
Среди умерших от всех причин значительная доля приходится на онкологические заболевания, в связи с чем на второе место по величине выходит показатель смертности от данной причины. В течение последних пяти лет уровень смертности от злокачественных новообразований имел незначительные колебания - от 205,2 на 100000 населения в 2007 году до 211,9 на 100000 населения в 2012 году (аналогичные изменения характерны и для среднероссийского показателя). По сравнению с 2010 годом этот показатель повысился на 1,2%. Наиболее высокий уровень показателя в Смоленской области был зафиксирован в 2009 году (223,5 на 100000 населения).
В последние годы на лидирующие позиции выходит смертность от неуправляемых внешних причин. Среди смертности всего населения - это третье место по величине показателя, а среди наиболее активной трудоспособной части населения - прочное второе место. Однако, несмотря на то, что повлиять на смертность от неуправляемых причин достаточно сложно, система мер, принимаемых в Смоленской области, позволяет говорить о его регрессии. Так, в 2011 году показатель смертности от внешних причин составлял 171,4 на 100000 населения, по предварительным данным 2012 года, - 144,4 на 100000 населения, что на четверть ниже показателя 2010 года.
В стационарах Смоленской области в 2012 году на круглосуточных койках было пролечено 208,2 тысяч пациентов, доля детей в общем количестве пролеченных больных составила 16,2%. Экстренно было госпитализировано 36,7% от общего количества госпитализированных. Реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения, направленных на повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи, на улучшение преемственности между поликлиническим и стационарным звеном, приведет к увеличению доли плановых госпитализаций и снижению количества экстренных госпитализаций к 2018 году до 25%.
Наиболее частой причиной госпитализации взрослых явились болезни сердечно-сосудистой системы, которые составили 38,7 на 1000 взрослого населения, или 20% от всех пролеченных в стационаре. Доля госпитализаций по экстренным показаниям в этом классе составила 47,3%. В структуре госпитализаций по данному классу основная доля приходится на ишемические болезни сердца (47,9%); на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (17,0%), на третьем месте в этом классе - цереброваскулярные болезни (17,1%).
На втором месте по уровню госпитализации среди взрослых - состояния, связанные с беременностью, патологией беременности, родами и послеродовым периодом (26,3 на 1000 взрослого населении, или 12% от всех госпитализированных). Экстренно госпитализировалась каждая третья женщина из числа поступивших в стационар по данному классу заболеваний.
Третье место по уровню госпитализации среди взрослых занимают болезни системы пищеварения (19,2 на 1000 взрослых (8,3%), четвертое - заболевания органов дыхания (16 на 1000 взрослых (7,8%). Доля экстренных госпитализаций в этих классах заболеваний составила 41,7% и 38% соответственно.
Показатель летальности среди взрослых пациентов в стационаре по всем нозологиям составил 1,7%. Самая высокая летальность наблюдается по болезням системы кровообращения (4,6%), на втором месте - летальность по классу инфекционных и паразитарных болезней (2,4%), на третьем месте - летальность от новообразований (2,8%).
Следует отметить, что процент аутопсий в стационаре достаточно высок - 62,7%.
Проведена оценка деятельности сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.
На сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда.
Отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи переданы на более высокий уровень оказания медицинской помощи - на уровень межмуниципальных медицинских центров, которые будут обеспечены кадровыми и материальными ресурсами, что позволит обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.
Таким образом, проведенные преобразования способствуют эффективному использованию коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап.
В стационарах Смоленской области планируется разделение коечного фонда по интенсивности лечения больных с выделением коек интенсивного лечения, реабилитационных коек и коек для долечивания пациентов.
Все стационары Смоленской области работают как по плановой, так и по экстренной госпитализации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Внедрение стандартов медицинской помощи повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников.
С целью укрепления материально-технической базы стационаров учреждений здравоохранения Смоленской области за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и областного бюджета проведен ремонт в 21 учреждении здравоохранения на 64 объектах.
Согласно современным требованиями к организации медицинской помощи населению в общем комплексе мер по сохранению и укреплению здоровья большое внимание наряду с амбулаторно-поликлиническим и стационарным лечением уделяется восстановительному лечению и реабилитации.
В Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" конкретизирована сущность медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, ранее не имевших должного правового регулирования, несмотря на сложившуюся практику использования этих восстановительных медицинских мероприятий и существующие государственные гарантии по их предоставлению отдельным категориям граждан.
Территориальная программа государственных гарантий включает в себя мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных, которые осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
На территории Смоленской области функционирует ряд медицинских учреждений и отделений на базе медицинских учреждений, где оказывается данный вид медицинской помощи:
- ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения" г. Сафоново на 135 коек. Из них 70 коек (9 коек для детей) по ортопедии и травматологии и 65 коек (2 койки для детей) по неврологии;
- ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения" на 108 коек. Из них 10 коек дневного пребывания, 38 коек по ортопедии и травматологии и 60 неврологических коек.
В ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" развернуто 10 коек дневного пребывания.
Медицинская реабилитация детей с ортопедическим профилем осуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" (15 коек).
В ОГБУЗ "Детская клиническая больница" функционирует 150 коек дневного стационара по различным профилям.
Для реабилитации наркологических больных на базе ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" открыто 10 круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания.
Для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), на базе санатория-профилактория Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги" функционируют 50 коек (25 коек - для ОИМ, 25 - ОНМК). Пациенты направляются на реабилитационное лечение непосредственно после стационарного лечения. В санатории применяются климатотерапия, диетотерапия, витаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия. Однако обеспечение кадрами и оснащение оборудованием для реабилитации находятся в санатории на неудовлетворительном уровне. Количество коек недостаточно для обеспечения всех нуждающихся в данном виде помощи.
ОГБУЗ "Смоленский детский санаторий "Мать и дитя", расположенный в 7 км от города Смоленска, рассчитан на 90 коек круглосуточного пребывания, предназначен для лечения детей от 2 до 15 лет с бронхо-легочной патологией. Лечебная база санатория позволяет также проводить профилактику и лечение больных с заболеванием почек, гастроэнтерологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для комплексного лечения отдыхающих в санатории имеются все необходимые лечебные кабинеты, оснащенные современной медицинской аппаратурой. В санатории применяются климатотерапия, диетотерапия, витаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия, закаливающие процедуры.
Кроме того, на базе медицинских учреждений имеются материально-технические и кадровые возможности для ранней реабилитации пациентов, перенесших различные заболевания, как в стационарных, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.
В 2013 году планируется открытие коек реабилитации для детей: неврологического профиля - в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", для реабилитации больных онкологического профиля - в 5 межмуниципальных медицинских центрах, для реабилитации детей с последствиями перинатальной патологии - в ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", офтальмологического профиля - в детском офтальмологическом отделении ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Детская клиническая больница", коек дневного стационара кардиологического профиля - в ОГБУЗ "Детская клиническая больница".
На сегодняшний день в Смоленской области недостаточно развита система восстановительного лечения и реабилитации. На амбулаторно-поликлиническом уровне не выработана система "стационар на дому", часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не всегда доступны реабилитационные мероприятия. Существующих в настоящее время отделений (кабинетов) по восстановительному лечению и реабилитации также недостаточно. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).
Общая лечебная сеть Смоленской области располагает следующими ресурсами:
- кабинетов ЛФК - 61;
- кабинетов медицинского массажа - 83;
- физиотерапевтических кабинетов и отделений - 84;
- кабинетов иглорефлексотерапии - 9;
- кабинетов и отделений функциональной диагностики - 51.
В медицинских организациях Смоленской области работают: врачей-кардиологов - 78, неврологов - 144, травматологов-ортопедов - 78, пульмонологов - 11, эндокринологов - 38, врачей ЛФК - 27, физиотерапевтов - 37, психотерапевтов - 18, врачей функциональной диагностики - 66, массажистов - 119, психологов - 38, социальных работников - 48. При этом укомплектованность врачами-физиотерапевтами составляет 57,1%, врачами ЛФК - 48%, рефлексотерапевтами - 52,2%, психотерапевтами - 36,4%, массажистами - 74,4%.
Проведенный анализ реабилитационной службы показал, что несмотря на имеющиеся возможности по оказанию восстановительного лечения и реабилитации, существует ряд проблем, которые требуют экстренного решения, а именно:
- открытие дополнительных специализированных коек реабилитации и восстановительного лечения на базе межмуниципальных медицинских центров по профилям: кардиология, травматология, пульмонология, неврология, эндокринология;
- создание в медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь, стационаров на дому и дневных стационаров по медицинской реабилитации;
- развертывание детских специализированных реабилитационных отделений (круглосуточных и дневных стационаров) по профилям: кардиология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология, офтальмология, нефроурология. Особое внимание будет уделено организации отделения реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела;
- укрепление материально-технической базы реабилитационных отделений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (кинезиотерапия, механотерапия, ортопедическое оборудование), в частности для восстановительного лечения и реабилитации больных с ОНМК, после травматологических и ортопедических вмешательств, для детей, больных ДЦП;
- повышение уровня квалификации врачей, оказывающих медицинскую помощь по восстановительному лечению и реабилитации;
- создание в рамках государственно-частного партнерства отделений долечивания для больных гастроэнтерологического профиля и беременных на базе санаториев: санаторий им. Пржевальского, санаторий "Красный Бор", санаторий-профилакторий "Кристалл".
3-й уровень оказания медицинской помощи - региональный, обеспечивающий оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения 3-го уровня ведется работа по следующим направлениям:
- совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;
- реализации мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения туберкулеза, а также повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом;
- совершенствованию медицинской помощи больным, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ;
- реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий;
- совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.
В 2009 году в рамках реализации ПНП "Здоровье" в Смоленской области были созданы и функционируют первые межмуниципальные медицинские центры для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Больница скорой медицинской помощи" и ОГБУЗ "Клиническая больница № 1".
Деятельность вышеперечисленных структурных подразделений осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными:
- Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
Маршрутизация пациентов с сосудистой патологией разработана в соответствии с приказами начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению:
- от 21.01.2013 № 71 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением рентгенэндоваскулярных методов, на территории Смоленской области";
- от 01.02.2013 № 138 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Смоленской области";
- от 01.02.2013 № 139 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Смоленской области".
В 2012 году:
- в региональном сосудистом центре на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" пролечено 1334 пациента, в том числе 796 - с ОНМК и 538 - с острой кардиологической патологией;
- в первичном сосудистом отделении ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" пролечено 1882 пациента, в том числе 741 - с ОНМК и 1141 - с острой коронарной патологией;
- в первичном сосудистом отделении ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" пролечен 1561 пациент, в том числе 885 - с ОНМК и 676 - с острой коронарной патологией;
- в первичном сосудистом отделении ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" пролечено 1064 пациента, в том числе 717 - с ОНМК и 347 - с острой коронарной патологией.
В Смоленской области в 2012 году в 4,7 раза увеличилось количество больных с острым коронарным синдромом, переведенных из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ), в 2,1 раза увеличилось число вмешательств, проведенных в экстренном порядке.
По экстренным показаниям 184 пациентам проведен системный тромболизис, выполнена 701 коронарография, 54 транскраниальных вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах, 188 транслюминальных баллонных ангиопластик коронарных артерий со стентированием.
Одновременно растет потребность в проведении плановых операций. В связи с этим для РСЦ дополнительно приобретено ангиографическое оборудование.
Кроме того, в целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в 2012 году закуплено медицинское оборудование для оснащения сосудистых отделений и регионального сосудистого центра в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
На сегодняшний день в региональном сосудистом центре увеличился объем оказания оперативной нейрохирургической помощи при геморрагических инсультах, в связи с чем возникла потребность в создании полноценного нейрореанимационного блока. Для его оснащения закуплено оборудование, в том числе для мониторирования и поддержания витальных функций, мониторы для инвазивного измерения внутричерепного давления, портативные мобильные аппараты транскраниальной допплерографии.
В целях предупреждения развития осложнений при остром инфаркте миокарда и инсульте первичные сосудистые отделения оснащены передвижными рентгеновскими и ультразвуковыми аппаратами, эндоскопическими стойками с возможностью оценки функции глотания и мониторами суточного мониторирования.
Для решения проблемы ранней диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе вне зависимости от местонахождения пациента приобретен комплект оборудования для дистанционной передачи ЭКГ.
Приобретаемое оборудование улучшит качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с острой сосудистой патологией, и снизит уровень летальности и смертности от болезней системы кровообращения.
В связи с ростом заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями в Смоленской области, высокой потребностью в госпитализации больных открыто первичное сосудистое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе ОГБУЗ "Клиническая больница № 1" на 30 коек, которое оснащено в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным данной категории.
Благодаря реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения жители всех муниципальных образований Смоленской области обеспечиваются равными условиями для получения кардиологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех областных учреждений здравоохранения.
Результатом реализации данного направления стало снижение смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в 2012 году на 5,3%.
Организация медицинской помощи больным онкологического профиля осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2012 году по сравнению с 2011 годом выросла на 6,5%. По итогам 2012 года в Смоленской области зарегистрировано 3508 человек с впервые выявленным злокачественным новообразованием, из них 15 детей. Прирост показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в значительной мере обусловлен неблагоприятными демографическими процессами, связанными со старением населения Смоленской области и, соответственно, увеличением удельного веса старших возрастных групп. В 2012 году среди всех впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями доля лиц старше 60 лет составила более 60%.
Одним из важных показателей состояния онкологической помощи населению является показатель одногодичной летальности, который в 2012 году составил 23,8%, что на 0,3% ниже показателя 2011 года.
Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете у онкологов 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2012 году составила 54,9%.
В целом по Смоленской области в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году первое место занимает рак кожи, включая меланому (13,8%), второе место - рак молочной железы (11,8%), третье место - рак трахеи, бронхов, легкого (10,3%).
В настоящее время в регионе работает 29 первичных онкологических кабинетов. В дальнейшем планируется расширение сети первичной онкологической помощи.
Медицинская помощь онкологическим больным оказывается в межмуниципальных медицинских центрах. Диагностическая база, используемая для раннего выявления онкологических заболеваний, позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии со стандартами, с использованием современного медицинского оборудования, поступившего в рамках приоритетного национального проекта и Программы модернизации здравоохранения. Всего в областных учреждениях здравоохранения имеется 12 компьютерных томографов, 150 аппаратов УЗИ, 12 маммографов.
За счет средств областного бюджета проведено оснащение современной медицинской аппаратурой ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" с целью диагностики и лечения онкологических заболеваний.
За счет средств федерального бюджета осуществлена закупка диагностического оборудования в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", ОГБУЗ "Клиническая больница № 1", ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.
Использование приобретенного оборудования позволило осуществлять раннее выявление онкологических заболеваний и оказывать медицинскую помощь онкологическим больным.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения онкологических больных оказание медицинской помощи больным с новообразованиями осуществляется на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием медицинской помощи по полному тарифу.
Результатом реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению стало повышение показателя ранней выявляемости онкологических заболеваний в 1 - 2 стадиях. В 2012 году он составил 49,1%, что сравнимо со среднероссийским показателем - 46,6%. К 2013 году прогнозируется рост данного показателя до 49,5%.
Показатель одногодичной летальности, непосредственно связанный с показателем выявляемости на ранних стадиях, имеет позитивную динамику (наблюдается снижение с 24,7% в 2010 году до 23,8% в 2012 году, что позволяет прогнозировать стабилизацию данного показателя на уровне 23% в 2013 году).
Показатель пятилетней выживаемости, наиболее обобщенно характеризующий работу онкологической службы, в 2012 году составил 54,9%, что выше среднероссийского показателя. В результате принимаемых мер, направленных на повышение ранней выявляемости, повышение эффективности лечения онкологических заболеваний, возможно в 2013 году повышение уровня пятилетней выживаемости до 55%.
Позитивная динамика основных показателей работы онкологической службы позволяет прогнозировать снижение показателя смертности населения от злокачественных новообразований с 209,8 на 100000 населения в 2012 году до 205,3 на 100000 населения в 2013 году.
Для оказания специализированной медицинской помощи больным с травматологическими заболеваниями в Смоленской области организованы следующие службы:
- на догоспитальном этапе - травматологический пункт в г. Смоленске и первичные кабинеты приема врачей-травматологов в поликлинических отделениях больниц. Травматологический пункт обслуживает больных, направленных из амбулаторий и поликлиник, доставленных машинами скорой медицинской помощи, выписанных на амбулаторное лечение из стационара и обращающихся самостоятельно;
- на стационарном этапе - специализированные отделения в больнице скорой медицинской помощи, в 5 крупных межрайонных медицинских центрах, в областных больницах для детей и взрослых (2), а также на стационарном этапе восстановительного лечения - травматолого-ортопедические отделения в специализированных больницах (2).
В Смоленской области работают 94 травматолога-ортопеда, из них 30 специалистов - в амбулаторно-поликлиническом звене. Имеют квалификационные категории 65,6%. Все врачи имеют сертификат специалиста.
Для оказания стационарной медицинской помощи в Смоленской области развернуты 406 травматолого-ортопедических коек, из них 53 койки - для детей. Кроме этого, на стационарном этапе восстановительного лечения травматолого-ортопедического профиля развернуты 99 коек для лечения взрослых пациентов и 9 коек для детей. Средняя занятость травматологической койки для взрослых в 2012 году составило 339,44 койко-дня. На всех этих койках пролечено 15183 больных, из них 18,7% - пациенты из сельской местности.
В целях улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, в том числе на федеральной автомобильной дороге М-1, усовершенствована система оказания скорой и специализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений Смоленской области, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее также - ДТП).
В целях реализации данного направления в медицинских учреждениях Смоленской области организованы травматологические центры 1, 2, 3 уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП с сочетанными, множественными и изолированными травмами: региональный травматологический центр (травмоцентр 1-го уровня) на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", травмоцентры 2-го уровня на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", травмоцентры 3-го уровня на базе ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная больница", ОГБУЗ "Краснинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница".
Организация оказания медицинской помощи при ДТП осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года № 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
Программа модернизации здравоохранения предусматривала оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, комплексом медицинского оборудования, включающим в себя компьютерные томографы, наркозно-дыхательную аппаратуру, комплексы для ультразвуковых исследований, рентгеновские комплексы для интраоперационного контроля, мониторы слежения и другое оборудование.
Разработаны схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-1 и порядок взаимодействия со специальными службами Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области и "Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Смоленской области".
Исполнен план подготовки и обучения медицинского персонала учреждений здравоохранения, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В 2012 году в рамках реализации долгосрочной областной целевой программы "Обеспечение безопасности дорожного движения на территории Смоленской области" на 2009 - 2012 годы, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 14.10.2008 № 569, обеспечено финансирование в размере 578000 рублей, в том числе на проведение текущего ремонта внутренних помещений учебного центра на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" медицинской подготовки по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, - 500000 рублей; подготовку преподавателей по обучению водителей и лиц, участвующих в ликвидации последствий ДТП, - 78000 рублей.
В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП произошло сокращение смертности населения в ДТП с 19,7 на 100 тысяч населения в 2011 году до 15,8 на 100 тысяч населения в 2012 году.
Показатель смертности от туберкулеза в Смоленской области на протяжении ряда лет сохраняется на высоком уровне, при этом с 2007 года имеет стойкую тенденцию к снижению. В 2008 году территориальный показатель смертности от туберкулеза составлял 30,3 на 100 тысяч населения, в 2012 году - 19,8 на 100 тысяч населения. Темп снижения данного показателя в Смоленской области за 5 лет составил 34,7%.
Показатель смертности населения от туберкулеза, получающего медицинскую помощь в системе Минздрава России (постоянное население), также имеет тенденцию к снижению. В 2012 году он составил 13,5 на 100 тысяч населения против 15,3 на 100 тысяч населения в 2011 году. За 5-летний период с 2008 года данный показатель в Смоленской области снизился на 31,8% (в Российской Федерации за период с 2006 по 2010 год - на 21,7%).
В структуре смертности от туберкулеза в 2012 году 68,5% составили больные из числа состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях (в 2011 году также 68,5%). В 12% случаев диагноз туберкулеза установлен посмертно (в 2011 году - 14,5%).
В структуре умерших от туберкулеза в 2012 году 80,4% составили мужчины и 19,6% - женщины. Смертность больных трудоспособного возраста составила 25,2 на 100000 трудоспособного населения.
Во всех случаях смерти больных, состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, заболевание протекало в виде прогрессирующих деструктивных форм.
Уменьшается и число умерших от туберкулеза лиц, диагноз которым установлен посмертно. Всего посмертно в 2012 году данный диагноз установлен у 23 человек, что на 28,1% меньше, чем в 2011 году (в 2011 году - 32 человека, в 2010 году - 25 человек, в 2009 году - 24 человека, в 2008 году - 35 человек, в 2007 году - 38 человек).
Динамика показателя смертности от туберкулеза отражает динамику показателя заболеваемости и распространенности. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году составил 72,3 на 100 тысяч населения и снизился на 12,3% по сравнению с 2011 годом (82,4 на 100 тысяч населения). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения Смоленской области в 2012 году составила 62,2 на 100 тысяч населения, что на 14,8% ниже показателя 2011 года (73 на 100 тысяч населения). Распространенность туберкулеза среди населения в 2012 году составила 189,4 на 100 тысяч населения, что на 6,6% ниже показателя 2011 года (202,8 на 100 тысяч населения).
Из всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом в Смоленской области в 2012 году больные в местах лишения свободы составили 7,6%.
Начиная с 2010 года отмечается повышение активности учреждений здравоохранения по организации выявления больных туберкулезом: в 2012 году профосмотрами было охвачено 76,7% населения Смоленской области, в том числе 66,2% - лучевыми методами. По сравнению с 2008 годом темп роста составил 58%.
В 2012 году заболеваемость туберкулезом постоянного населения региона снизилась и составила 62,2 на 100 тысяч населения, что на 6,2% ниже показателя 2011 года.
Также в Смоленской области уменьшается распространенность туберкулеза среди населения, в 2012 году данный показатель составил 189,4 на 100 тысяч населения, что на 6,6% ниже показателя 2011 года. На 9,5% по сравнению с 2011 годом уменьшилась частота распространения особо опасных - бациллярных - форм туберкулеза.
В Смоленской области уделяется пристальное внимание проблеме туберкулеза.
Учитывая, что уровень заболеваемости туберкулезом превышает среднее по Российской Федерации значение, в 2012 году приняты организационные меры по улучшению эпидемиологической ситуации.
В августе 2012 года введено в строй новое здание бактериологической лаборатории областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленский противотуберкулезный клинический диспансер". Завершен ремонт детского отделения указанного учреждения. Закуплено необходимое лабораторное оборудование и диагностическое медицинское оборудование, в том числе компьютерный томограф. Больные туберкулезом обеспечены необходимыми противотуберкулезными препаратами, закупленными за счет средств областного и федерального бюджетов.
С 2013 года модернизация фтизиатрической службы Смоленской области будет продолжена по следующим направлениям:
- укрепление материально-технической базы;
- реструктуризация сети фтизиатрических учреждений в целях совершенствования управления структурными подразделениями;
- оптимизация маршрутизации пациентов фтизиатрического профиля в целях улучшения качества и доступности медицинской помощи.
Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей: снижение заболеваемости населения Смоленской области туберкулезом к 2018 году до 43,46 на 100 тысяч населения, снижение смертности населения от туберкулеза до 11,8 на 100 тысяч населения.
Одним из приоритетных направлений в борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Смоленской области является профилактика и ранняя диагностика алкоголизма и наркомании.
Наркологическая служба Смоленской области акцент в своей работе делает на раннем выявлении и лечении больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, профилактику пьянства и наркотизации, на оказании неотложной помощи в состоянии опьянения, абстиненции и психозов.
Медицинская наркологическая помощь больным в Смоленской области организована в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 № 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" в виде 3-уровневой системы здравоохранения, включающей в себя первичную медико-санитарную, специализированную и реабилитационную медицинскую помощь. Разработаны и внедрены схемы маршрутизации наркологических больных в лечебно-профилактические учреждения.
Амбулаторная наркологическая помощь взрослому населению оказывается в 24 наркологических кабинетах центральных районных больниц и 6 кабинетах диспансерного отделения головного учреждения здравоохранения, оказывающего наркологическую помощь, - ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер". Врачебные наркологические кабинеты для амбулаторного приема больных имеются во всех муниципальных районах Смоленской области.
Стационарная наркологическая помощь оказывается в 8 наркологических отделениях:
- 2 наркологических отделения ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" (отделение неотложной наркологической помощи № 1 на 25 коек и стационарное отделение № 2 на 50 коек);
- наркологическое отделение ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" на 27 коек;
- наркологическое отделение ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница" на 9 коек;
- наркологическое отделение ОГБУЗ "Дорогобужская центральная районная больница" на 10 коек и дневной стационар на 5 коек;
- наркологическое отделение ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" на 30 коек;
- наркологическое отделение ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" на 10 коек;
- наркологическое отделение ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница" на 15 коек.
Всего в настоящее время функционирует 176 круглосуточных коек, или 1,80 на 10 тысяч населения.
Кроме того, в ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" для оказания помощи лицам в состоянии опьянения имеется отделение неотложной наркологической помощи на 20 койко-мест, в том числе 2 койко-места для детей и подростков. В диспансерном отделении ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер", рассчитанном на 127 посещений в смену, имеются также специализированные кабинеты:
- кабинет оказания профилактической помощи подросткам;
- кабинет круглосуточной экспертизы опьянения;
- кабинет профилактики и лечения наркоманий;
- дневной стационар на 25 мест;
- внебольничное отделение медико-психологической помощи детям и подросткам;
- амбулаторное реабилитационное отделение на 25 мест (функционирует с 16 января 2006 года);
- организационно-методический консультативный отдел;
- химико-токсикологическая лаборатория;
- клинико-диагностическая лаборатория.
В наркологической службе Смоленской области работает 76 врачей-специалистов, в том числе 49 врачей психиатров-наркологов. Из 76 врачей 26 имеют высшую квалификационную категорию, из них высшая квалификационная категория у 21 врача психиатра-нарколога. Врачи-наркологи постоянно проходят профильную переподготовку и усовершенствование (в 2011 году обучение на базе государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - СГМА) прошли 62 врача специалиста, работающие в наркологической службе, в том числе 36 врачей психиатров-наркологов).
Реабилитационные мероприятия больным наркологического профиля организованы в условиях амбулаторного реабилитационного отделения ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер". В 2012 году курс медико-социальной реабилитации в указанном отделении прошли 162 лица (в 2011 году - 102 лица), в том числе 48 больных алкоголизмом, 114 больных наркоманией. С 01.01.2013 на базе данного учреждения открыто стационарное реабилитационное отделение на 10 коек (преобразованы из существовавших).
В 2011 году ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" включен в Программу модернизации здравоохранения, в рамках реализации которой осуществлены следующие мероприятия:
- проведен капитальный ремонт здания по адресу: г. Смоленск, ул. Б. Краснофлотская, д. 27 (выделено 2600000 рублей, освоено 100%);
- приобретено 6 единиц медицинского оборудования для амбулаторного реабилитационного отделения и физиотерапевтического кабинета (выделено 1850000 рублей, освоено 99,9%);
- произведена выплата 15 врачам специалистам и 18 средним медицинским работникам;
- приобретены лекарственные препараты для лечения пациентов (выделено 888200 рублей, освоено 99,9%).
В 2012 году в рамках Программы модернизации здравоохранения проведены:
- ремонтные работы в здании по адресу: ул. Б. Советская, д. 4 (выделено 2756000 рублей);
- произведены выплаты медицинским работникам амбулаторно-поликлинической помощи в рамках мероприятия по улучшению качества и доступности амбулаторной медицинской помощи (выделено 852800 рублей, освоено 99,6%). В результате модернизации среднемесячная заработная плата медицинских работников наркологической службы увеличилась: у врачей - на 5,8%, у медицинских сестер - на 4,1%.
Финансирование мероприятий по приобретению медицинского оборудования в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 № 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" за счет средств федерального бюджета составило 19064600 рублей; софинансирование за счет средств областного бюджета на проведение ремонтных работ составило 5100000 рублей.
В 2011 году в рамках мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, проведены ремонтные работы и приобретено медицинское оборудование, том числе:
- проведены ремонтные работы и приобретена медицинская мебель для ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" в рамках софинансирования на 5099901,68 рубля;
- в течение 2011 - 2012 годов приобретено медицинское оборудование в рамках финансирования из федерального бюджета - 17420076,30 руб.
С 2011 года ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" участвует в реализации мероприятий долгосрочной областной целевой программы "Комплексные меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области" на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 28.09.2010 № 581 (далее - Программа), в соответствии с которой в 2012 году освоено 1660 тыс. рублей (100% бюджетного финансирования), из них 1610 тыс. рублей выделены для здравоохранения. В рамках указанного финансирования:
- разработаны, изготовлены и распространены 2 вида буклетов и плакаты, тематически направленные на профилактику незаконного потребления наркотиков и семейную профилактику наркозаболеваний (30000 рублей);
- приобретены иммунохроматографические экспресс-тесты (30000 рублей) и проведено добровольное информированное тестирование 334 учащихся образовательных учреждений среднего профессионального образования (СОГОУ СПО "Автотранспортный колледж", СОГОУ СПО "Смоленский промышленно-экономический колледж", СОГПОУ СПО "Козловский аграрно-технологический техникум" (Рославльский район), СГБОУ СПО "Вяземский железнодорожный техникум") (следов наркотических веществ марихуаны и морфина не выявлено);
- приобретены расходные материалы для автоматического иммунофлюоресцентного анализатора (200000 рублей), а также тест-системы и реактивы для химико-токсикологической лаборатории ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" (1350000 рублей).
Приобретенные тест-системы и реактивы использованы для освидетельствования 6577 граждан, в том числе 6474 взрослых, 85 подростков, 18 детей.
В результате освидетельствования выявлено:
- 907 положительных проб на наличие следов наркотических и психотропных веществ у 897 взрослых, 8 подростков и 2 детей;
- 2545 положительных проб на наличие алкоголя у 2516 взрослых, 25 подростков и 4 детей.
По направлению органов внутренних дел обследовано 735 человек, из них 6 подростков. По направлению учреждений здравоохранения обследовано 5842 человека, из них 79 подростков и 18 детей.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.04.1998 № 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" организована психологическая поддержка и проведена профессиональная консультация 34 человек из 64 лиц, освобожденных из учреждений исполнения наказаний и отбывающих наказание.
В рамках профилактики наркомании врачи психиатры-наркологи провели 5 выступлений на радио, 17 выступлений по телевидению, в печатных средствах массовой информации опубликовано 45 статей антинаркотической направленности, посвященных здоровому образу жизни.
Врачи-специалисты ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" участвовали в подготовке 68 волонтеров для профилактической антинаркотической работы с подростками и молодежью, провели 8 занятий со студентами педагогического университета на тему "Профилактика наркологических расстройств среди учащихся образовательных учреждений".
В 2012 году в рамках проведения реабилитационных мероприятий в ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" при участии Русской православной церкви богословские занятия посетили 14 лиц, страдающих наркотической зависимостью.
В целях совершенствования межведомственного взаимодействия наркологической службы и правоохранительных органов проведено 120 сверок данных о наркопотребителях, предоставленных наркологической службой и территориальными органами Министерства внутренних дел Российской Федерации в Смоленской области (в 2011 году - 119 сверок).
В 2012 году Программа реализована по большинству целевых показателей, уровень которых в соответствии с Программой сравнивается с целевыми показателями 2009 года.
На протяжении последних 10 лет отмечалось волнообразное течение заболеваемости наркоманией. Так, в 2011 году наблюдалось уменьшение заболеваемости, в 2012 году - рост.

Таблица 3


2003 год
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Взято на учет: наркомания
261 чел.
296 чел.
265 чел.
248 чел.
193 чел.
260 чел.
287 чел.
268 чел.
213 чел.
266 чел.
на 10 тыс. населения
2,4
2,9
2,6
2,47
1,9
2,644
2,946
2,774
2,167
2,713
(+25,2%)
Наркомания впервые в жизни
187 чел.
208 чел.
154 чел.
184 чел.
114 чел.
192 чел.
224 чел.
215 чел.
162 чел.
197 чел.
на 10 тыс. населения
1,7
2,0
1,5
1,83
1,1
1,953
2,299
2,226
1,648
2,009
1,61
14,7
1,72
1,91
2,08
1,868
1,777
1,755
1,536
(+21,9%)

Показатель заболеваемости наркоманией в 2012 году равен 2,713 на 10 тысяч населения (в 2009 году - 2,9). Снижение показателя по сравнению с 2009 годом составило 6,45% (целевой показатель - снижение на 0,2%). Однако в сравнении с показателем 2011 года (2,167 на 10 тысяч населения) отмечен рост заболеваемости.
В 2012 году в Смоленской области зарегистрировано 2089 больных наркоманией, в 2009 году - 2020, в 2011 - 1936.
Значение показателя распространенности наркомании в отчетном периоде составило 21,306 на 10 тысяч населения (в 2009 году - 20,74 на 10 тысяч населения, в 2011 - 19,698 на 10 тысяч населения). В сравнении с показателем 2009 года рост составил 2,7% (целевой показатель - снижение на 0,1%). В то же время показатель распространенности ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (25,211 на 10 тысяч населения). Одной из причин увеличения распространенности заболеваемости наркоманией является повышение выявляемости пациентов с наркоманией как результат активной совместной работы медицинской наркологической службы Смоленской области и сотрудников правоохранительных органов.

Таблица 4


2003 год
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Зарегистрировано больных наркоманиями
1616 чел.
1697 чел.
1811 чел.
2032 чел.
1960 чел.
1963 чел.
2020 чел.
2029 чел.
1936 чел.
2089 чел.
на 100 тыс. населения
149,11
166,53
177,72
202,01
197,28
199,65
207,36
210,04
196,98
213,06
+, -, %
+4,8
+11,7
+6,7
+13,7
-2,3
+1,2
+3,9
+1,3
-6,2
+8,16
По Российской Федерации
239,3 чел.
240,2 чел.
242 чел.
245,8 чел.
250,6 чел.
252,27 чел.
252,11 чел.




Значение показателя смертности учтенных больных наркоманией в отчетном периоде составило 0,653 на 10 тысяч населения (в 2009 году - 0,59 на 10 тысяч населения), рост показателя в 2012 году составил 10,7% (значение целевого показателя - снижение на 0,2%).
Повышение летальности имеет несколько причин, а именно:
- появление новых синтетических и кустарно приготовленных наркотиков с повышенной наркогенностью, что ведет к риску передозировки и смерти;
- применение инъекционных наркотиков, чаще при отсутствии выполнения правил асептики и антисептики, что ведет к возникновению воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки и на фоне сниженного иммунитета (зарегистрировано 84 ВИЧ-позитивных потребителя наркотиков) к бактериальным эндокардитам, сепсису и значительному повышению вероятности летального исхода. Поражение печени (в особенности вирусным гепатитом C), поджелудочной железы и других внутренних органов ведет к развитию соматической патологии, которая также приводит к летальному исходу.
В 2012 году отмечается улучшение показателей по снятию больных с учета в связи со стойкой ремиссией (28 больных, в 2011 году - 15, в 2009 - 14).
Удельный вес больных наркоманией, снятых в 2012 году с диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией, от числа больных, состоящих на учете, равен 1,489% (в 2009 году - 0,8%). Рост на 0,7% (целевой показатель - рост на 0,8%).
Число больных наркоманией, прошедших лечение от наркомании, медико-социальную и психологическую реабилитацию, у которых зарегистрирована длительность ремиссии не менее 1 года, в отчетном периоде составило 114 человек (10% от числа лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, целевой показатель - 10%).
В 2012 году 63581 человек из числа подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет были охвачены профилактическими мероприятиями. Удельный вес указанного контингента в 2012 году составил 33,5% (целевой показатель - 31%).
В 2011 году число несовершеннолетних, состоящих на учете в связи с употреблением наркотиков, уменьшилось на 15 человек, что составило 26,7% несовершеннолетних, состоящих на учете (целевой показатель - сокращение на 5%).
В 2013 году реализация мероприятий Программы, которыми предусмотрены меры по сокращению наркопотребления в регионе, будет продолжена.
Концепция мероприятий по повышению эффективности наркологической помощи предусматривает:
- создание полноценной нормативно-правовой базы оказания наркологической помощи, предусматривающей возможность недобровольного лечения больных только в тех случаях, когда они по своему психическому состоянию представляют непосредственную угрозу для себя или для окружающих;
- развитие низкопороговых программ помощи больным алкоголизмом и наркоманией для максимально полного охвата этого контингента с целью повышения уровня мотивации к прекращению употребления психоактивных веществ и предотвращения негативных последствий потребления наркотиков;
- внедрение в процесс лечения больных алкоголизмом и наркоманией безопасных медицинских технологий, направленных на минимизацию медико-социальных потерь, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами;
- формирование многоуровневой системы государственных и негосударственных организаций, оказывающих наркологическую помощь, обеспечение больным алкоголизмом и наркоманией доступности к эффективным программам лечения и реабилитации, восстановление их социального статуса;
- организацию системы профессионального обучения и трудоустройства больных алкоголизмом и наркоманией, прошедших медико-социальную реабилитацию, разработку механизмов государственной поддержки учреждений, обеспечивающих социальную и трудовую реинтеграцию участников реабилитационных программ;
- разработку и внедрение новых методов диагностики, обследования и лечения больных алкоголизмом и наркоманией.
Мероприятия в сфере модернизации наркологической службы Смоленской области предполагают совершенствование оказания медицинской помощи больным наркоманией и алкоголизмом, а именно:
- увеличение удельного веса больных наркоманией, снятых с диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией;
- увеличение удельного веса подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, охваченных профилактическими мероприятиями, направленными на сокращение потребления наркотиков;
- увеличение удельного веса лиц, прошедших лечение от наркомании, медико-социальную и психологическую реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее 1 года, от состоящих на диспансерном наблюдении;
- сокращение на 5% числа несовершеннолетних, состоящих на учете в связи с употреблением наркотиков в подразделениях по делам несовершеннолетних органов внутренних дел, в комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав, действующих в Смоленской области, а также ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер".
Реализация указанных направлений позволит к 2018 году достичь следующих показателей:
- снижения показателей заболеваемости наркоманией до 22 на 100 тысяч населения;
- снижения показателя распространенности наркомании в Смоленской области до 200 на 100 тысяч населения;
- увеличения удельного веса больных наркоманией, снятых с диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией, до 1,5% от состоящих под наблюдением;
- увеличения удельного веса детей и подростков, охваченных профилактическими мероприятиями, направленными на сокращение потребления наркотиков, до 50%;
- увеличения удельного веса лиц, прошедших лечение от наркомании, медико-социальную и психологическую реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее 1 года, до 15% от состоящих под наблюдением.
В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения для учреждений родовспоможения и детства закуплено 625 единиц оборудования, учреждения оснащены УЗИ-аппаратами экспертного класса, при оснащении реанимационных отделений особое внимание уделено приобретению современного оборудования для оказания респираторной поддержки, инкубаторов интенсивной модели, реанимационных мест, мониторов и др.
С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям разработана трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи с четким определением целей и пределов компетенции каждого из уровней предложенной системы с обеспечением преемственности в их деятельности.
Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология" (кроме ОГБУЗ "Озерненская районная больница № 1", ОГБУЗ "Угранская центральная районная больница", ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница", ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница", ОГБУЗ "Новодугинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная больница", ОГБУЗ "Монастырщинская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница").
Учреждения здравоохранения второй группы - ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница" - являются межмуниципальными медицинскими центрами и оказывают медицинскую помощь женщинам со средней степенью риска.
Госпитализация беременных, рожениц и родильниц высокой степени риска для получения специализированной медицинской помощи осуществляется в учреждения здравоохранения третьей группы. В Смоленской области определена специализация акушерских стационаров III уровня:
- ОГБУЗ "Перинатальный центр" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с Rh-конфликтом и преждевременных родах;
- родильное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница № 1" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с экстрагенитальной патологией.
Выхаживание глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов к оказанию им реанимационной помощи и интенсивной терапии - еще одно из важнейших направлений службы родовспоможения и детства.
В настоящее время родоразрешение беременных после срока беременности 22 недели ведется только в акушерских стационарах, преимущественно III уровня (70,8% (34 ребенка) родилось в учреждениях III уровня, 22,9% (11 детей) - II уровня, 6,3% (3 ребенка) - I уровня).
Своевременная реанимационная помощь новорожденным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела, - один из резервов снижения младенческой смертности. Для приближения реанимационной помощи в регионе созданы межмуниципальные родильные отделения, в которых функционируют койки интенсивной терапии.
Увеличение количества реанимационных коек для новорожденных в акушерских стационарах, в том числе в межмуниципальных родильных отделениях, оснащенных современным оборудованием, позволило решить поставленную задачу выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных к 2013 году составила 3,6 на 1000 родов.
Для доставки этих детей с II уровня в реанимационное отделение учреждения III уровня (ОГБУЗ "Перинатальный центр") организована неонатальная реанимационная бригада с реанимобилем, оснащенным транспортным кювезом.
Учитывая, что в структуре младенческой смертности ведущими причинами являются заболевания перинатального периода (на их долю приходится 63%), необходимо улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения путем строительства нового типового перинатального центра. Это позволит решить вопрос взаимодействия акушерской и педиатрической службы, создать условия для оказания специализированной медицинской помощи новорожденным детям, роженицам и родильницам группы высокой степени риска по перинатальной и акушерской патологии.
Своевременная диагностика пороков развития позволяет своевременно (при необходимости) прервать беременность или строить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи новорожденному ребенку в условиях Смоленска или на федеральном уровне в федеральных государственных учреждениях Москвы или Санкт-Петербурга.
С 2012 года на территории Смоленской области внедрен новый порядок пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в I триместре беременности по новому алгоритму с расчетом индивидуального риска хромосомных аномалий у плода по программе "ASTRAIA" (АСТРАЯ). Первый этап пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (биохимический и ультразвуковой скрининг) осуществляется на уровне 4 межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (медико-генетическая консультация ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Клиническая больница № 1", ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница").
Среди врожденных пороков развития наиболее часто регистрируются врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, многие из которых могут являться причиной неонатальной и младенческой смертности. Успех хирургического лечения во многом зависит от ранней постановки диагноза, адекватности предоперационной подготовки и своевременного перевода ребенка в хирургический стационар. Своевременная антенатальная диагностика пороков развития позволит построить адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей хирургической помощи.
Осуществлять оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки возможно на базе отделения детской хирургии ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". Однако для повышения качества оказания данного вида медицинской помощи в соответствии со стандартами необходимо повышение квалификации специалистов на базе центральных вузов и НИИ и улучшение материально-технического обеспечения отделения.
С целью увеличения благоприятных перинатальных исходов, повышения качества оказания специализированной помощи планируется дальнейшее внедрение стандарта оказания медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.
С целью профилактики прерывания беременности у женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и снижения числа абортов в целом по Смоленской области в регионе созданы кабинеты медико-социальной поддержки беременных, 3 из них - на базе женских консультаций города Смоленска и 5 - на базе женских консультаций межмуниципальных медицинских центров. В 2013 году в Смоленской области проводится конкурс "Сохрани жизнь" между женскими консультациями (кабинетами врачей акушеров-гинекологов) по увеличению рождаемости и снижению количества абортов.
На протяжении последних лет основная деятельность учреждений здравоохранения Смоленской области была направлена на совершенствование педиатрической службы, обеспечение доступности, качества и эффективности медицинской помощи детям.
Динамика общей заболеваемости детского населения является результатом взаимосвязи целого ряда факторов: доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастной структуры населения и т.д. На протяжении последних трех лет наблюдалась относительная стабилизация показателя общей заболеваемости детского населения Смоленской области.
Учитывая потребность населения Смоленской области, сформировавшиеся потоки пациентов, особенности расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличие врачей-специалистов и мощность учреждений здравоохранения, в рамках Программы модернизации здравоохранения созданы шесть многопрофильных специализированных межмуниципальных медицинских центров по педиатрии (в 2011 году - 4, в 2012 году - 2).
С 2011 года открыты:
- Вяземский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница", который обслуживает население муниципальных районов: "Гагаринский", "Новодугинский", "Темкинский", "Угранский" общей численностью 28766 человек;
- Сафоновский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии на базе ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", который обслуживает население муниципальных районов "Дорогобужский" и "Холм-Жирковский" общей численностью 16778 человек;
- Рославльский межмуниципальный медицинский центр на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", который обслуживает население муниципальных районов "Глинковский", "Ельнинский", Ершичский, "Починковский", "Хиславичский", "Шумячский" общей численностью 25912 человек.
ОГБУЗ "Детская клиническая больница" (межмуниципальный медицинский центр по педиатрии) обслуживает муниципальные районы "Смоленский", "Краснинский", "Монастырщинский" общей численностью 69526 человек.
С 2012 года открыты межмуниципальные медицинские центры по педиатрии:
- Руднянский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии на базе ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница", который обслуживает население муниципальных районов "Велижский" и "Демидовский" общей численностью 8430 человек;
- Ярцевский межмуниципальный медицинский центр по педиатрии на базе ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница", который обслуживает население муниципальных районов "Духовщинский" и "Кардымовский" общей численностью 14630 человек.
Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказывать комплекс медицинских услуг в одном месте с применением необходимого современного медицинского оборудования.
Особое внимание уделено организации отделений (кабинетов) для оказания неотложной медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения. С этой целью продолжена работа по дальнейшему совершенствованию системы оказания неотложной медицинской помощи детскому населению города Смоленска на базе ОГБУЗ "Детская клиническая больница", для чего осуществлено дооснащение необходимым оборудованием, кадрами, автотранспортом.
С целью профилактики детской инвалидности и проведения своевременной реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на территории Смоленской области большое внимание уделяется дальнейшему совершенствованию реабилитационной помощи. В настоящее время развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей (15 коек - на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и 11 коек - на базе ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения").
В рамках реформирования системы здравоохранения с целью повышения качества медицинской помощи тяжелобольным детям, получающим симптоматическую терапию, оказания психологической помощи семье развернуты паллиативные койки на базе ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница". Организация оказания хосписной медицинской помощи детям обусловлена тем, что в стационар в течение ряда лет госпитализируются больные, которым оказывается паллиативная помощь, дети, имеющие тяжелые генетически обусловленные заболевания, пациенты с муковисцидозом, сердечной недостаточностью на фоне инкурабельного врожденного порока сердца, хронической почечной и печеночной недостаточностью. Финансирование данного вида медицинской помощи осуществляется за счет областного бюджета.
В рамках дальнейшего развития направления приоритетного национального проекта "Здоровье" с 1 января 2011 года на территории Смоленской области начато проведение универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни с использованием специального оборудования и применением современных методик обследования с целью своевременного выявления нарушений слуха. В 2012 году в родильных домах и детских поликлиниках обследовано 10083 ребенка (98% от общего числа родившихся).
В 2012 году на территории Смоленской области проводилась диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Осмотрено 4023 ребенка, что составило 100% от запланированного количества.
В рамках Программы модернизации здравоохранения, проведено обследование 14-летних подростков. Комплексный осмотр прошли 12606 подростков (от запланированного количества - 95,54%).
По результатам проведенной диспансеризации 14-летних подростков дети распределились на группы здоровья следующим образом:
- 1-я группа здоровья - 5,8%;
- 2-я группа здоровья - 41,4%;
- 3-я группа - 52,8%;
- в том числе юноши:
- 1-я группа здоровья - 8,2%;
- 2-я группа здоровья - 47,2%;
- 3-я группа здоровья - 44,6%.
В целях совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи детям, проживающим на территории Смоленской области, специалистами ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" приказом главного врача от 31.07.2007 № 88 "О курации районов Смоленской области по организации медицинской помощи детям" за каждым областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения закреплены врачи педиатры. Выезды в курируемые районы врачи-специалисты осуществляют в связи с высокими показателями младенческой смертности, заболеваемости детей, дефектами в работе.
Стационарная помощь детскому населению Смоленской области оказывается в 28 областных государственных учреждениях здравоохранения.
ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" является многопрофильным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим около 160 тысяч детского населения Смоленской области. В стационаре ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" в течение года получают лечение более 6500 детей, 90% которых проживают в сельской местности, а через областную детскую консультативную поликлинику проходит более 70 тысяч детей из муниципальных районов Смоленской области. В больнице имеется стационар на 243 койки (проект - на 120), где развернуты эндокринологические, гастроэнтерологические, ортопедические, гематологические, нефрологические, кардиологические, аллергологические, педиатрические койки и другие, которых нет в иных учреждениях здравоохранения Смоленской области. В областной детской консультативной поликлинике, входящей в состав больницы, ведется прием по 18 врачебным специальностям.
С 2011 года осуществляется ремонт отделений стационара, в 2012 году проведен капитальный ремонт детской консультативной поликлиники ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница".
В целях совершенствования оказания медицинской помощи в службе детства Смоленской области планируется работа по:
- оснащению медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения Смоленской области;
- оптимизации коечного фонда с учетом структуры заболеваемости детей и подростков;
- внедрению современных информационных технологий в учреждениях педиатрического профиля (дистанционное консультирование с использованием системы видео- конференц-связи);
- совершенствованию взаимодействия амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить первичный выход на инвалидность детей на 5%;
- по реабилитации детей раннего возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата, нервной системы на базе ортопедического отделения ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", детского неврологического отделения ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".
Реализация мероприятий по совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи будет способствовать достижению к 2018 году следующих индикативных показателей: снижение материнской смертности в Смоленской области до 15,7 на 100 тысяч родившихся живыми, снижение младенческой смертности до 7,5 случаев на 1000 родившихся живыми, снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет до 7,9 на 10000 населения соответствующего возраста.

1.2. Мероприятия, направленные на достижение целевых
показателей индикатора уровня удовлетворенности населения
Смоленской области в высокотехнологичной медицинской помощи
в 2012 году и на период до 2018 года

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Год
Заявка
Выделено Минздравом России
Пролечено
Удовлетворенность (%)
Обеспеченность на 100 тыс. населения
1
2
3
4
5
6
2012
1844
2103
2103
114
152,2 (план)
2013
1983
4100
(прогноз)
4100
(прогноз)
100
127,3 (факт);
136,1 (план)
2014
3500
(прогноз)
4150
(прогноз)
4150
(прогноз)
119
144 (план)
2015
3500
(прогноз)
-
3200
(прогноз)
91

2016
3500
(прогноз)
-
3200
(прогноз)
91

2017
3500
(прогноз)
-
3200
(прогноз)
91

2018
3500
(прогноз)
-
3200
(прогноз)
91


С ноября 2012 года на территории Смоленской области работает Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, который отнесен к I уровню. С 2013 года по профилю "Травматология и ортопедия" можно прогнозировать увеличение удовлетворенности и обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью за счет наиболее востребованного в регионе профиля.
С 2015 года в связи с переходом финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) из Федерального фонда обязательного медицинского страхования прогнозируется некоторое снижение объемов оказания ВМП.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям
в медицинских учреждениях Смоленской области в рамках
Территориальной программы государственных гарантий
за предшествующие годы и на 2013 - 2016 годы

Профиль ВМП
Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий
В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета
В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств областного бюджета
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2012 год
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Абдоминальная хирургия















Акушерство и гинекология















Акушерство и гинекология (ЭКО)















Комбустиология















Неонатология и детская хирургия в период новорожденности















Нейрохирургия















Онкология















Оториноларингология















Оториноларингология (кохлеары)















Офтальмология















Педиатрия















Сердечно-сосудистая хирургия















Торакальная хирургия















Травматология и ортопедия















Травматология и ортопедия (эндопротезирование)



140
150








140
150
Трансплантация















Урология















Челюстно-лицевая хирургия















Итого



140
150








140
150

1.3. Кадровое обеспечение

Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Смоленской области является проблема кадрового обеспечения областных государственных учреждений здравоохранения.
Кадровые проблемы здравоохранения Смоленской области являются типичными для отрасли в Центральном федеральном округе. Основные врачебные кадры сконцентрированы в г. Смоленске и других городах Смоленской области.
В 2012 году в практическом здравоохранении Смоленской области работает 3920 врачей и 7908 средних медработников.
Процент оттока врачей в 2012 году составил 0,7%, медработников со средним медицинским образованием - 4,06% от общего числа, что превышает показатель прошлого года в 1,8 раза.

Количество медицинского персонала областных государственных
учреждений здравоохранения Смоленской области в 2010 - 2012
годах (человек)

Наименование показателя
Врачи
Средний медицинский персонал
2010 год
2011 год
2012 год
2010 год
2011 год
2012 год
Количество
3946
3947
3920
8432
8243
7908
Обеспеченность на 10000 населения
40,8
40,2
40,0
87,3
83,9
83,9
Укомплектованность по штатному расписанию
89,1
87,8
88,6
94,1
92,1
90,6

Обеспеченность населения врачами в последние годы продолжает снижаться. В 2012 году этот показатель составляет 40 (в 2011 году - 40,2), что ниже среднероссийского аналогичного показателя (44,1). Это связано с общей убылью населения Смоленской области (с 981,7 тысяч в 2011 году до 980,5 тысяч в 2012 году).
Укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами в 2012 году с учетом совместительства возросла и составила 88,6% (в 2011 году - 87,8%), что все еще несколько ниже, чем по Российской Федерации (92%, без учета совместительства - 61,1%).
Коэффициент совместительства врачей в 2012 году в среднем по Смоленской области составил 1,4, что ниже, чем по Российской Федерации (1,5), что свидетельствует как о недостаточном количестве врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда.
Наиболее остро проблема нехватки врачебных кадров сказывается на сельском здравоохранении. В Смоленской области 5 муниципальных районов отнесены к сельской местности. Доля врачей, работающих в сельской местности, от общего числа врачей в 2012 году осталась на прежнем уровне и составила 7,9% (7,4% по Российской Федерации), средних медработников - 15,3%.
Количество недостающих врачей в учреждениях здравоохранения Смоленской области составляет 1355 человек, в том числе в стационаре - 674, а при коэффициенте совместительства 1,3 - 1042, в стационаре - 518. Дефицит средних медработников составляет 3717 человек, в том числе в стационаре - 2213, а с учетом коэффициента совместительства 1,5 - 2478 и 1475 соответственно.
Снижается показатель обеспеченности населения региона медицинским персоналом среднего звена (с 83,9 в 2011 году до 80,7 в 2012 году) (93,6 по Российской Федерации), что напрямую зависит от снижения общей численности среднего медперсонала. Уменьшается число акушерок, фельдшеров, лаборантов.
Показатель укомплектованности учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом с учетом совместительства в 2012 году составил 90,6% (96,1% по Российской Федерации), произошло снижение к уровню 2011 года (92,1%, а без учета совместительства - 66,2%).
В 2012 году отмечено увеличение количества трудоустроившихся молодых специалистов: более трети молодых врачей и выпускников средних медицинских образовательных учреждений пополнили ряды медработников Смоленской области.

Сведения о трудоустройстве выпускников СГМА, обучавшихся
на бюджетной основе в 2010 - 2012 годах

Год
Закончили обучение (человек)
Трудоустроено в Смоленской области
количество (человек)
%
2010
299
86
28,8
2011
322
109
33,8
2012
316
114
36,1

Немаловажную роль в этом сыграли такие меры социальной поддержки выпускников, реализуемые на территории Смоленской области, как выплата единовременного денежного пособия в размере 200 тыс. рублей молодым специалистам, заключившим трудовой договор с учреждением здравоохранения Смоленской области на срок не менее трех лет (указанное пособие за два года получили 66 молодых специалистов), предоставление единовременной компенсационной выплаты молодым врачам, заключившим договоры на работу на срок не менее 5 лет с учреждением здравоохранения, расположенным в сельской местности (в 2012 году указанную компенсацию получили 15 врачей).
Кроме того, на базе СГМА ежегодно обучаются от 13 до 17 ординаторов с выплатой им стипендии в размере 5400 рублей за счет средств областного бюджета. Дальнейшее трудоустройство этих специалистов будет осуществлять в областные учреждения здравоохранения согласно договорам, заключенным с Департаментом Смоленской области по здравоохранению (далее также - Департамент), предусматривающим отработку в учреждении не менее трех лет. На 2013 год размер стипендии увеличен до 6367 рублей.
Департамент контролирует исполнение обязательств по отработке 3 лет врачами-интернами и ординаторами, обучавшимися за счет средств федерального и областного бюджетов по направлению Департамента. Эффективность указанной подготовки составляет 81,8%.
В соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 30.01.2013 № 33 "О дополнительной мере социальной поддержки отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения в 2013 году" предусмотрена дифференцированная выплата в 2013 году единовременного денежного пособия:
- в размере 200000 рублей - для отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории городских поселений Смоленской области;
- в размере 500000 рублей - для отдельных категорий работников областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории сельских поселений Смоленской области, а также для медицинских физиков и экспертов-физиков по контролю за источниками ионизирующих и неионизирующих излучений. Планируется заключить договоры с 50 молодыми специалистами, в том числе с 3 - на работу в сельской местности, а также с одним медицинским физиком.
С целью популяризации и повышения престижа профессии проводятся конкурсы на звание "Лучший врач года" и "Лучший средний медработник года", победители которых награждаются ценными призами. Объем финансирования мероприятия - 500 тысяч рублей ежегодно.
В Смоленской области активно ведется системная работа по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников. Квалификационный уровень медицинских кадров сохраняется на стабильном уровне (почти 70,5% врачей и 76,9% средних медработников имеют квалификационные категории), показатель сертифицированности ежегодно растет и к 2012 году достиг 97,9% в отношении врачей и 97,3% - в отношении средних медицинских работников.
К числу наиболее актуальных проблем обеспечения учреждений здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами относится обеспечение специалистов жильем. Этот вопрос по-прежнему решается не системно. В течение 2011 года, по информации муниципальных образований Смоленской области, было предоставлено 13 благоустроенных квартир, в том числе 3 - молодым специалистам.
Департаментом согласован с Советом глав муниципальных образований Смоленской области вопрос об установлении ответственности руководителей исполнительно-распорядительных органов муниципальных образований Смоленской области по обеспечению молодых специалистов из числа медицинских работников жилыми помещениями по существующим нормам по окончании обучения в образовательном учреждении. С 2012 года каждый целевой договор на обучение в СГМА подкреплен реальными обязательствами муниципального образования Смоленской области по предоставлению жилья молодым специалистам.
Меры, предусматриваемые "дорожной картой", позволят сократить кадровый дефицит врачей по специальностям к 2018 году в целом до 5% и привести наполняемость служб в соответствие с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, снизив кадровый дефицит среднего медицинского персонала до 10,2%, младшего медперсонала - до 14,2%.
Реструктуризация коечного фонда, уменьшение количества круглосуточных коек, развитие амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологий, создание межмуниципальных медицинских центров позволят значительно сбалансировать все выше перечисленные службы и снизить кадровый дефицит по основным врачебным специальностям к 2012 году.
Для привлечения на работу и закрепления медицинских кадров в областных государственных учреждениях здравоохранения планируется в 2013 - 2018 годах:
- увеличение количества студентов медицинских вузов, обучающихся по целевому договору, с 31 до 65;
- подготовка врачей в целевой клинической ординатуре (до 10 человек ежегодно);
- выполнение контрольных цифр приема студентов, зачисленных для обучения в областные государственные образовательные учреждения здравоохранения по программам среднего профессионального образования (100%);
- организация и проведение конкурсов на звание "Лучший врач" и "Лучший средний медицинский работник" (2 ежегодно);
- выплата единовременного денежного пособия отдельным категориям работников областных государственных учреждений здравоохранения (282);
- в соответствии с совместным планом мероприятий Департамента и СГМА по подготовке, повышению квалификации и оценке уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников:
- проведение оценки соответствия уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников областных государственных учреждений здравоохранения квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года № 415н, а также требованиям квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 года № 541н;
- при выявлении несоответствия квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям организация в течение 2013 - 2014 годов обучения медицинских и фармацевтических работников областных государственных учреждений здравоохранения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в соответствие с пунктом 8 Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 № 66н. Запланировано ежегодное обучение с целью подтверждения сертификата специалиста не менее 800 врачей и 1500 средних медработников;
- проведение процедуры определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности специально созданной комиссией Департамента (примерно 10% медперсонала в год).

1.4. Укрепление материально-технической базы
медицинских учреждений

В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах проведен капитальный ремонт 21 учреждения здравоохранения по 68 объектам, закуплено 2852 единицы медицинского оборудования для 56 медицинских организаций Смоленской области, в том числе для детской медицины - 625 единиц. В течение 2013 года будет еще закуплено 495 единиц современного оборудования. В результате модернизации 42 учреждения здравоохранения Смоленской области соответствует большинству порядков оказания медицинской помощи.
Однако следует отметить, что материально-ресурсную базу учреждений здравоохранения Смоленской области необходимо далее приводить в соответствие с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В рамках Программы модернизации здравоохранения основной акцент был сделан на оснащение и ремонт крупных региональных больниц, диспансеров и межмуниципальных медицинских центров. Дальнейшую модернизацию материально-ресурсной базы необходимо проводить с акцентом на оснащение поликлиник и амбулаторно-поликлинических отделений центральных районных больниц в целях улучшения качества диагностических мероприятий.

1.5. Показатели структурных преобразований системы оказания
медицинской помощи
(в ред. постановления Администрации Смоленской области
от 07.05.2014 № 331)

№ п/п
Наименование целевого показателя
Единица измерения
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Территориальную программу государственных гарантий
процентов
5,4
5,5
5,5
5,4
5,4
5,3
(п. 1 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 27.06.2014 № 468)
2.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Территориальную программу государственных гарантий
процентов
27,1
30,4
30,5
31
32
32,2
(п. 2 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 27.06.2014 № 468)
3.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу государственных гарантий
процентов
0,1
0,8
1,1
2,1
2,3
2,6
(п. 3 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 27.06.2014 № 468)
4.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Территориальную программу государственных гарантий
процентов
3,5
7, 6
7,7
7,8
7,9
8,1
(п. 4 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 27.06.2014 № 468)
5.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Территориальную программу государственных гарантий
процентов
63,9
55,7
55,2
53,7
52,4
51,8
(п. 5 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 27.06.2014 № 468)
6.
Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Смоленской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Смоленской области
процентов
84
88
92
95
98
100
7.
Доля аккредитованных специалистов
процентов
-
-
-
-
20
40
8.
Обеспеченность населения врачами
на 10 тысяч человек
36,3
36,5
36,8
37
37,3
39,2
(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 27.06.2014 № 468)
9.
Соотношение врачи/средние медицинские работники
соотношение
1/2,4
1/2,4
1/2,4
1/2,4
1/2,4
1/2,4
10.
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Смоленской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
136,1
138,4
138,4
159,6
200
200
(п. 10 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 14.10.2015 № 628)
11.
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Смоленской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
80,5
82
82
86,3
100
100
(п. 11 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 14.10.2015 № 628)
12.
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Смоленской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
45,9
48,4
48,4
70,5
100
100
(п. 12 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 14.10.2015 № 628)
13.
Число круглосуточных коек подчинения субъекта
коек
8097
7465
6765
6665
6565
6465
14.
Число коек дневных стационаров, всего
коек
1911
1920
1931
1942
1952
1963
15.
Из них в амбулаториях и поликлиниках
коек
677
699
721
743
765
786
(п. 15 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.08.2014 № 546)
16.
Число дней занятости койки в году
дней
329
329
331
332
332
333
17.
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней
13,3
12
11,7
11,6
11,6
11,5
18.
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
процентов
57,7
58,2
59,6
60,6
61,5
62,5
19.
Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
процентов
36,2
36,2
36,2
36,2
36,2
36,2

1.6. Основные показатели здоровья населения

№ п/п
Наименование целевого показателя
Единица измерения
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
67,8
68,60
69,20
69,70
70,40
71,00
2.
Смертность от всех причин
на 1000 населения
15,6
15
14,4
13,8
12,8
11,8
3.
Материнская смертность
случаев на 100 тыс. родившихся живыми
19,2
19
18,5
17,5
16,4
15,7
4.
Младенческая смертность
случаев на 1000 родившихся живыми
8,1
8
7,9
7,8
7,7
7,5
5.
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет
на 100 тыс. населения соответствующего возраста
9,2
8,9
8,6
8,5
8,3
7,9
(п. 5 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.08.2014 № 546)
6.
Смертность от болезней системы кровообращения
на 100 тыс. населения
849,9
806,5
765,1
725
687,3
649,4
7.
Смертность от дорожно-транспортных происшествий
на 100 тыс. населения
15,4
15
13,7
13
11,6
10,6
8.
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)
на 100 тыс. населения
205,3
203
200,7
198,1
195,5
192,8
9.
Смертность от туберкулеза
на 100 тыс. населения
18,4
17
15,7
14,4
13,1
11,8
10.
Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез
на 100 тыс. населения
71,5
62,7
58,5
52,3
48,5
43,4
(п. 10 в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.08.2014 № 546)
11.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процентов
84,70
85,50
86,40
87,20
88,10
89

Раздел 2. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ
(в ред. постановления Администрации Смоленской области
от 07.05.2014 № 331)

№ п/п
Наименование мероприятия
Срок реализации
Ответственный исполнитель
Ожидаемый результат
1
2
3
4
5
Формирование эффективной структуры здравоохранения Смоленской области
1.
Анализ итогов реализации Программы модернизации здравоохранения
декабрь 2013 года
Департамент Смоленской области по здравоохранению
подведение итогов реализации Программы модернизации здравоохранения и определение направлений дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи в Смоленской области
2.
Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Смоленской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
определение направлений необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Смоленской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р
3.
Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Смоленской области порядкам оказания медицинской помощи
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи, представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Смоленской области порядкам оказания медицинской помощи
4.
Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Смоленской области порядкам оказания медицинской помощи
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи, представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Смоленской области порядкам оказания медицинской помощи
5.
Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6.
Реализация программы "Развитие здравоохранения в Смоленской области", разработанной с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294
31 декабря 2020 года
Департамент Смоленской области по здравоохранению
реализация программы "Развитие здравоохранения в Смоленской области", утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 01.08.2013 № 610, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников
7.
Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Смоленской области в соответствии с программой "Развитие здравоохранения в Смоленской области", утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 01.08.2013 № 610
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
мероприятия направлены на оптимизацию неэффективных расходов, в том числе на сокращение неэффективных организаций, на оплату труда вспомогательного и административно-управленческого персонала. Данные мероприятия будут способствовать постепенной передаче неключевых функций аутсорсерам
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Смоленской области
8.
Мониторинг выполнения приказов начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 05.08.2013 № 997 "Об утверждении целевых показателей оценки эффективности и результативности деятельности руководителей областных государственных учреждений здравоохранения" и от 24.12.2013 № 1770 "Об утверждении методических рекомендаций по установлению областными государственными учреждениями здравоохранения показателей и критериев оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников, применяемых для установления выплат стимулирующего характера", разработанных на основе методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации
ежемесячно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
совершенствование системы оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных Департаменту Смоленской области по здравоохранению
9.
Разработка и утверждение системы нормирования труда в учреждениях здравоохранения в соответствии с Приказами Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 31.05.2013 № 235 "Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда" и от 30.09.2013 № 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях"
декабрь 2014 года
Департамент Смоленской области по здравоохранению
построение системы нормирования труда в учреждениях здравоохранения
10.
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации работников сферы здравоохранения, в том числе работников государственных учреждений, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда работников
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11.
Проведение разъяснительной работы с трудовыми коллективами с участием профсоюзных организаций о мероприятиях, реализуемых в рамках "дорожной карты". Обсуждение хода реализации региональной "дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
мероприятия направлены на снижение социальной напряженности в трудовых коллективах при отборе кандидатов для перевода на эффективный контракт, а также в целом по ситуации с повышением заработной платы
12.
Заключение трудовых договоров с вновь принимаемыми руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы трудового договора с руководителем государственного учреждения, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 № 329
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала. Заключение трудовых договоров с руководителями государственных медицинских организаций в соответствии с типовой формой - 100 процентов
13.
Мониторинг деятельности руководителя медицинской организации по обеспечению соблюдения установленных постановлением Администрации Смоленской области от 24.11.2008 № 629 "Об утверждении Положения о системе оплаты труда работников областных государственных учреждений здравоохранения" размеров соотношения средней заработной платы руководителя медицинской организации и работников медицинской организации (не превышающего более чем в 8 раз)
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
поддержание соотношения средней заработной платы руководителя медицинской организации и работников медицинской организации (не превышающего более чем в 8 раз). Доклад в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга
14.
Обеспечение в соответствии с федеральным законодательством контроля за предоставлением руководителями медицинских организаций сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и организация размещения указанных сведений на официальном сайте Департамента Смоленской области по здравоохранению в сети Интернет
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
размещение сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в сети Интернет - 100 процентов
15.
Обучение руководителей (ответственных работников) переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций
в течение 2014 года
Департамент Смоленской области по здравоохранению
создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
16.
Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт с использованием примерной формы трудового договора, утвержденной приложением № 3 к Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 № 2190-р, и с учетом результатов аттестации специалистов в соответствии с федеральными правовыми актами
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт. Разработка методических рекомендаций по формированию аттестационной комиссии и аттестации работников
17.
В целях проведения оценки уровня соответствия занимаемой должности или выполняемой работе (аттестация) обеспечение проведения оценки соответствия выполняемых работниками трудовых функций и трудовых функций, указанных в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия квалификационным требованиям, предъявляемым для замещения должностей медицинских работников
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
проведение оценки будет способствовать переводу работников на эффективный контракт
18.
Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов, (постановление Администрации Смоленской области от 24.11.2008 № 629 "Об утверждении Положения о системе оплаты труда работников областных государственных учреждений здравоохранения")
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала. Поддержание соотношения предельной доли расходов на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов. Доклад в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга
19.
Осуществление стимулирующих выплат за достижение показателей оценки эффективности деятельности руководителя в целях доведения средней заработной платы работников учреждений до уровня индикативных значений показателей, предусмотренных "дорожными картами"
ежемесячно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
совершенствование системы оплаты труда работников областных государственных учреждений, подведомственных Департаменту Смоленской области по здравоохранению
20.
Разработка и утверждение нормативных правовых актов во исполнение постановления Администрации Смоленской области от 24.11.2008 № 629 "Об утверждении Положения о системе оплаты труда работников областных государственных учреждений здравоохранения" в части установления предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников по видам учреждений
2014 год
Департамент Смоленской области по здравоохранению
совершенствование системы оплаты труда работников областных государственных учреждений, подведомственных Департаменту Смоленской области по здравоохранению
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Смоленской области
21.
Проведение реструктуризации сети учреждений здравоохранения Смоленской области
2014 - 2015 годы
Департамент Смоленской области по здравоохранению
реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Смоленской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения, в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Смоленской области
22.
Расчет потребности и учет при формировании бюджета Смоленской области расходов на повышение заработной платы государственных (муниципальных) работников в соответствии с планами-графиками реализации Указов Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, от 01.06.2012 № 761 и от 28.12.2012 № 1688 в части повышения оплаты труда работников государственных учреждений в соответствии с Методикой оценки потребности в дополнительных финансовых ресурсах на повышение оплаты труда работников в соответствии с Указами Президента Российской Федерации
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Смоленской области
23.
Корректировка динамики повышения заработной платы работников государственных учреждений в сфере здравоохранения, социального обслуживания (соотношение заработной платы работников в сфере здравоохранения, социального обслуживания к средней заработной плате в регионе) с учетом достигнутого в 2013 году уровня и необходимости достижения конечных целевых показателей в 2017 году
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Смоленской области
24.
Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
выполнение настоящей "дорожной карты"
25.
Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
реализация мероприятия повышает информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций
26.
Обеспечение координации работы по реализации в регионе независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих медицинские услуги
2013 год
Департамент Смоленской области по здравоохранению
принятие распоряжения Администрации Смоленской области от 08.05.2013 № 715-р/адм "Об организации работы по формированию в Смоленской области независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги"
27.
Завершение с участием общественных организаций профессиональных сообществ, независимых экспертов формирования в Смоленской области общественных советов по проведению независимой оценки качества работы организаций и составление рейтингов
2013 год
Департамент Смоленской области по здравоохранению
приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 11.12.2013 № 1692 "О совете общественных организаций по защите прав пациентов при Департаменте Смоленской области по здравоохранению"
28.
Обеспечение организационно-технического сопровождения деятельности общественных советов
2014 год
Департамент Смоленской области по здравоохранению
приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 27.02.2014 № 254 "Об общественном совете при Департаменте Смоленской области по здравоохранению по вопросам формирования в Смоленской области независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения"
29.
Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
определение финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям
30.
Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности всех учреждений социальной сферы
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
создание официальных сайтов во всех медицинских организациях, размещение информации о деятельности на сайте www.bus.gov.ru
31.
Проведение мониторинга работы медицинских организаций, формирование независимой оценки качества работы в них и составление рейтингов их деятельности в соответствии с принятыми нормативными и методическими документами
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
публикация рейтингов деятельности, разработка и утверждение планов по улучшению качества работы медицинских организаций
32.
Проведение информационной кампании в средствах массовой информации, в том числе с использованием информационно телекоммуникационной сети Интернет, о функционировании независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
повышение информированности потребителей услуг и общественности о проведении независимой системы оценки качества работы медицинских организаций в Смоленской области
33.
Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
ежегодно
Департамент Смоленской области по здравоохранению
отчет о реализации независимой системы оценки качества работы медицинских организаций в Министерство здравоохранения Российской Федерации, заполнение форм отчетности в информационно-аналитической системе "Мониторинг выполнения мероприятий по повышению оплаты труда работников, определенных Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 и от 1 июня 2012 г. № 761" в соответствии с Приказом Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 31.05.2013 № 234а
34.
Мероприятия по проведению подготовительной работы к внедрению профессиональных стандартов в сфере здравоохранения
2014 - 2015 годы
Департамент Смоленской области по здравоохранению
обеспечение отрасли квалифицированными кадрами
35.
Аккредитация медицинских работников
с 2016 года
Департамент Смоленской области по здравоохранению
подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
36.
Внедрение нормативно-подушевого финансирования
31 декабря 2018 года
Департамент Смоленской области по здравоохранению
сокращение неэффективных расходов


------------------------------------------------------------------