Распоряжение Администрации Смоленской области от 23.01.2013 N 48-р/адм "Об утверждении формы акта приема-передачи транспортного средства"
АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 23 января 2013 г. № 48-р/адм
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
В соответствии с частью 6 статьи 2 областного закона "О порядке перемещения транспортных средств на специализированную стоянку, их хранения, оплаты расходов на перемещение и хранение, возврата транспортных средств на территории Смоленской области":
Утвердить прилагаемую форму акта приема-передачи транспортного средства.
Губернатор
Смоленской области
А.В.ОСТРОВСКИЙ
Утверждена
распоряжением
Администрации
Смоленской области
от 23.01.2013 № 48-р/адм
Форма
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
1. Дата, время и место составления "__" _______ 20___ г. ___ час. _____
мин. _____________________________________________________________________.
2. Причина задержания транспортного средства: _________________________
__________________________________________________________________________.
3. Дата, серия и номер протокола задержания транспортного средства: ___
__________________________________________________________________________.
4. Тип транспортного средства: _______________________________________,
марка, модель транспортного средства: ____________________________________.
5. Государственный регистрационный знак (регистрационный (бортовой)
номер): __________________________________________________________________.
6. Описание внешнего вида транспортного средства с указанием данных об
имеющихся повреждениях: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Комплектность транспортного средства: ______________________________
__________________________________________________________________________.
8. Транспортное средство: закрыто/открыто (ненужное вычеркнуть).
9. Багажное отделение транспортного средства: закрыто/открыто
(ненужное вычеркнуть).
10. Капот транспортного средства: закрыт/открыт (ненужное вычеркнуть).
11. Конструктивно предусмотренные места доступа во внутренние части
транспортного средства опечатаны:
- № пломбы-наклейки капота ТС ________________________________________;
- № пломбы-наклейки крышки багажника или задней двери ТС _____________;
- № пломб-наклеек дверей салона ТС ___________________________________;
- № пломбы-наклейки крышки заливной горловины бензобака ТС ___________;
- № пломбы-наклейки крышки люка ТС ___________________________________.
12. Уполномоченное должностное лицо, принявшее решение о задержании
транспортного средства:
__________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
13. Представитель специализированной организации:
__________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
14. Лицо, совершившее административное правонарушение, повлекшее
применение задержания транспортного средства:
__________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
15. Копию акта приема-передачи получил:
__________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
16. Сведения об отказе в подписании акта приема-передачи и его
получении лицом, совершившим административное правонарушение, повлекшее
применение задержания транспортного средства, или отсутствии данного лица:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Уполномоченное должностное лицо, принявшее решение о задержании
транспортного средства:
__________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
Представитель специализированной организации:
__________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О., должность) (подпись)
17. Письменное решение уполномоченного должностного лица на выдачу
задержанного транспортного средства:
__________________________________________________________________________.
18. Сведения о возврате транспортного средства: _______________________
___________________________________________________________________________
(дата, время возврата транспортного средства,
__________________________________________________________________________.
паспортные данные лица, которому возвращено транспортное средство)
________________________________________________________________ __________
(Ф.И.О. лица, которому возвращено транспортное средство) (подпись)
________________________________________________________________ __________
(Ф.И.О., должность представителя специализированной организации) (подпись)
------------------------------------------------------------------