Постановление Администрации Смоленской области от 27.12.2013 N 1174 "О внесении изменений в постановление Администрации Смоленской области от 24.03.2011 N 168"

АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 декабря 2013 г. № 1174

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ
СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 24.03.2011 № 168

Администрация Смоленской области постановляет:
Внести в постановление Администрации Смоленской области от 24.03.2011 № 168 "Об утверждении Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2013 годы" (далее также - Программа) (в редакции постановлений Администрации Смоленской области от 01.08.2011 № 448, от 23.11.2011 № 761, от 30.11.2011 № 782, от 14.12.2011 № 819, от 26.04.2012 № 300, от 27.07.2012 № 491, от 29.08.2012 № 592, от 19.11.2012 № 890, от 29.11.2012 № 913, от 30.11.2012 № 914, от 20.12.2012 № 1031, от 01.04.2013 № 215, от 26.06.2013 № 507, от 19.07.2013 № 577, от 29.10.2013 № 840) следующие изменения:
1) в заголовке и тексте слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
2) в Региональной программе модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной указанным постановлением:
- в заголовке слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- в паспорте Программы:
- в заголовке слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- в позиции "Наименование Программы" слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- в позиции "Срок реализации Программы" слова "2011 - 2013 годы" заменить словами "2011 - 2016 годы";
- позицию "Объемы и источники финансирования Программы" дополнить разделами следующего содержания:


2014 год
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра
2114044,7
2011044,7
103000,0

2015 год
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра
200000,0

200000,0

2016 год
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра
200000,0

200000,0


- в разделе "4. Пояснительная записка к проекту Региональной программы "Модернизация здравоохранения Смоленской области" на 2011 - 2013 годы":
- в наименовании слова "2011 - 2013 годы" заменить словами "2011 - 2016 годы";
- в абзаце первом подраздела "4.1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами" слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- в подразделе "4.9.1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы" слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- в подразделе "4.11. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи" слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- в наименовании таблицы "Предложения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемым к реализации в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2013 годы" подраздела "4.13. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений" слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- дополнить подразделом 4.15.1 следующего содержания:

"4.15.1. Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод
в эксплуатацию перинатального центра"

Ответственные исполнители подпрограммы
Департамент Смоленской области по здравоохранению;
Департамент Смоленской области по строительству и архитектуре;
областное государственное казенное учреждение "Управление капитального строительства Смоленской области"
Цели подпрограммы
снижение материнской и младенческой смертности, повышение качества и доступности высококвалифицированной медицинской помощи матерям и детям
Задачи подпрограммы
реструктуризация коечного фонда акушерско-гинекологической службы;
совершенствование схемы маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и их новорожденных детей на территории Смоленской области в рамках трехуровневой системы службы родовспоможения с учетом ввода в действие нового перинатального центра;
подготовка высококвалифицированных медицинских кадров для перинатального центра;
совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и новорожденным детям;
внедрение современных медицинских технологий;
совершенствование пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний, аномалий развития плода;
развитие неонатальной хирургии на базе нового перинатального центра
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
материнская смертность;
показатель младенческой смертности;
показатель перинатальной смертности;
показатель мертворождаемости;
показатель ранней неонатальной смертности;
доля женщин с преждевременными родами (22 - 37 недель), родоразрешенных в учреждениях родовспоможения III группы
Сроки реализации подпрограммы
2014 - 2016 годы
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
снижение материнской смертности до 17,5 случая на 100000 родившихся живыми к 2016 году и до 15,7 случая на 100000 родившихся живыми к 2018 году;
снижение показателя младенческой смертности до 7,7 случая на 1000 родившихся живыми к 2016 году и до 7,5 случая на 1000 родившихся живыми к 2018 году;
снижение показателя перинатальной смертности до 9,7 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми к 2016 году и до 9,3 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми к 2018 году;
снижение показателя мертворождаемости до 6,5 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми к 2016 году и до 6,3 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми к 2018 году;
снижение показателя ранней неонатальная смертности до 3,2 случая на 1000 родившихся живыми к 2016 году и до 3 случаев на 1000 родившихся живыми к 2018 году;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами до 68 процентов в 2016 году и до 70 процентов в 2018 году;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 47,5 процента выживших детей от числа родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году и до 63,5 процента выживших детей от числа родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2018 году

Характеристика акушерского коечного фонда

Основным направлением развития медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и их новорожденным детям является совершенствование трехуровневой системы оказания помощи матери и ребенку, которая подразумевает наличие четкого разграничения медицинских организаций акушерского профиля по их оснащению, контингенту пациентов и маршрутизацию беременных женщин и новорожденных детей.
В соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и их новорожденным детям родовспомогательные учреждения здравоохранения Смоленской области разделены на 3 группы:
учреждения I группы - 11 единиц (105 коек);
учреждения II группы - 6 единиц (192 койки);
учреждения III группы - 2 единицы (195 коек).
В настоящее время на койках учреждений I группы проводится около 10% родов, на койках учреждений II группы - 68% родов, на койках учреждений III группы - 22% родов.
Однако 67% всех преждевременных родов проведено в учреждениях III группы.
Смоленская область располагает 492 акушерскими койками, развернутыми на базе 19 учреждений здравоохранения. Необходимо отметить, что большинство акушерских отделений представляет собой маломощные отделения с количеством коек менее 30. Подавляющее большинство акушерских стационаров в Смоленской области является структурными подразделениями многопрофильных учреждений здравоохранения, в основном центральных районных больниц, и только два родильных отделения города Смоленска располагаются на базе крупных многопрофильных медицинских учреждений, являющихся клиническими базами государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - СГМА Минздрава России). Ныне действующий перинатальный центр является самостоятельным специализированным учреждением.
Структура коечного фонда представлена в таблице.

Таблица

Коечная мощность учреждений здравоохранения
Всего
В том числе
самостоятельные
в составе многопрофильных больниц
Мощностью до 30 коек
13
-
13
Мощностью 30 - 50 коек
3
-
3
Мощностью 50 - 100 коек
3
1
2

На сегодняшний день в Смоленской области обеспеченность акушерскими койками составляет 10,2 на 10000 женщин фертильного возраста. Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек в 2012 году составил 55,1%.

Обеспеченность койками на 10000 женщин фертильного возраста
2010 год
2011 год
2012 год
Для беременных и рожениц
9,3
8,7
9,1
Для патологии беременных
11,2
10,7
11,2
Удельный вес коек для патологии беременности в общем объеме акушерских коек
54,5%
55,0%
55,1%

Построенные в начале и середине прошлого века учреждения родовспоможения Смоленской области в настоящее время не соответствуют современным требованиям, нормам и порядкам. Дефицит площадей для оказания медицинской помощи в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58, и Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, в учреждениях родовспоможения и детства достиг критического уровня.

Система оказания медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам, родильницам и новорожденным

Оказание медицинской помощи в Смоленской области организовано в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н, приказами начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 04.10.2012 № 1163 "Об оказании акушерско-гинекологической медицинской помощи на территории Смоленской области" и от 04.07.2013 № 852 "О внедрении порядков оказания медицинской помощи на территории Смоленской области".
В настоящее время в Смоленской области определены уровни учреждений по оказанию акушерско-гинекологической помощи, маршруты направления пациентов с тем, чтобы каждая женщина могла получить специализированную медицинскую помощь.
На территории Смоленской области имеется 24 кабинета приема врачей акушеров-гинекологов, осуществляющих наблюдение за беременными женщинами, 5 женских консультаций при ЦРБ, 1 - при ФГБУЗ "Медико-санитарная часть № 135 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ФГБУЗ "МСЧ № 135 ФМБА России") и 3 в областном центре - городе Смоленске.
Родоразрешение беременных женщин осуществляется в 19 родовспомогательных учреждениях (в ОГБУЗ "Перинатальный центр", 2 родильных отделениях города Смоленска, 16 родильных отделениях в ЦРБ, 1 - в ФГБУЗ "МСЧ № 135 ФМБА России").
Трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи с четким определением целей и пределов компетенции каждого из уровней предложенной системы с обеспечением преемственности в их деятельности позволяет решать поставленные задачи.
Оказание медицинской помощи беременным женщинам с физиологической беременностью и низкой группой риска по развитию осложнений осуществляется на уровне центральных районных больниц (I группа учреждений родовспоможения - 11).
Оказание медицинской помощи беременным женщинам со средней степенью риска осуществляется на уровне межмуниципальных медицинских центров (II группа учреждений родовспоможения - 6).
С целью профилактики материнской и перинатальной смертности своевременно выделяется группа беременных высокой степени риска с акушерской и соматической патологией, которые подлежат направлению для обследования, лечения и родоразрешения в областной центр на третий клинический уровень.
С целью упорядочения госпитализации беременных, рожениц и родильниц высокой степени риска для получения специализированной медицинской помощи определена специализация акушерских стационаров клинического уровня (третья группа - 2), а именно:
- ОГБУЗ "Перинатальный центр" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с преждевременными родами и Rh-конфликтом на всей территории Смоленской области. Перинатальный центр в своем составе имеет отделение акушерской реанимации и интенсивной терапии на 6 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 12 коек, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания);
- родильное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница № 1" (многопрофильное учреждение здравоохранения) специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с экстрагенитальной патологией на всей территории Смоленской области. Стационар имеет в своем составе отделение акушерской реанимации и интенсивной терапии на 6 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 7 коек.
В Смоленской области отработан алгоритм ведения беременности, родов и своевременного направления беременных, которым показано оказание высокотехнологичной медицинской помощи, для родоразрешения в федеральные государственные учреждения.
На базе ОГБУЗ "Перинатальный центр" организовано дистанционное консультирование беременных высокой степени риска специалистами центра.
Консультативная помощь и курация родовспомогательных учреждений районов Смоленской области осуществляются также высококвалифицированными специалистами практического здравоохранения и сотрудниками СГМА Минздрава России.
Для оказания своевременной квалифицированной реанимационной помощи беременным женщинам и роженицам, находящимся в ЦРБ, в Смоленской области на базе отделения экстренной и планово-консультативной помощи (скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь) ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" организована выездная анестезиолого-реанимационная акушерско-гинекологическая бригада.
Для оказания консультативной и лечебной помощи новорожденным в регионе функционируют две выездные реанимационные бригады. Одна анестезиолого-реанимационная бригада - в штате отделения реанимации ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", вторая выездная анестезиолого-реанимационная (неонатальная) бригада - на базе ОГБУЗ "Перинатальный центр". В распоряжении выездных бригад имеются реанимобили, оснащенные необходимым реанимационным оборудованием, аппаратурой, транспортным кувезом. В Смоленской области разработана схема маршрутизации для оказания реанимационной помощи выездными бригадами.
Налажена консультативно-диагностическая медицинская помощь новорожденным детям: отработан график выездов в районы Смоленской области специалистов врачей-неонатологов с использованием транспорта отделения экстренной и планово-консультативной помощи (скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь) ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".
Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
В последние годы во всем мире этому направлению медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал страны.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая в себя ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, расчет индивидуального риска, проведение при необходимости инвазивных методов пренатальной диагностики. Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только путем массового обследования беременных женщин (охват до 90%) в I триместре беременности.
Новорожденным детям с врожденной хирургической патологией желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы осуществляются оперативные вмешательства в ранние сроки на 3 койках неонатальной хирургии в отделении детской хирургии ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". За 2012 год в отделении прооперирован 21 новорожденный ребенок, 59 детей в возрасте от 1 до 6 месяцев.
В Смоленской области отработан алгоритм ведения беременности, родов и своевременного направления беременных, у которых выявлены пороки развития сердечно-сосудистой системы плода, для родоразрешения и оказания хирургической помощи новорожденным в федеральные государственные учреждения.
Беременные и (или) дети с внутриутробно выявленными пороками развития со стороны нервной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем направляются на хирургическую коррекцию в федеральные клиники: ФГБУ "Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" (г. Санкт-Петербург), ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" (г. Москва), ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова" (г. Москва) и др. (в 2011 году в федеральных клиниках пролечено 7 детей, в 2012 году - 9 детей).
Не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В Смоленской области в настоящее время в массовом порядке (охват не менее 95% новорожденных, в 2011 - 12 годах - 98%) скринируется 5 заболеваний. Несомненно, дальнейшее развитие данного направления как с позиций совершенствования материально-технической базы учреждений, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения.

Показатели деятельности службы родовспоможения

В 2012 году отмечается рост рождаемости. Родилось 10289 детей, что на 60 детей больше, чем в 2011 году (10229), прирост численности населения составил 100,6%. Рождаемость на 1000 населения составила 10,5 (в 2011 году - 10,4), по Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) этот показатель за 2012 год составил 11,4, по Российской Федерации - 13,3.
Показатель младенческой смертности за период с 2008 по 2011 год снизился на 10% (с 8 до 7,2 промилле). Однако в 2012 году отмечен рост показателя младенческой смертности до 9,6 промилле, что объясняется переходом в отчетном году на новые критерии живорождения (в статистику смертности включены умершие дети с весом при рождении от 500 г и выше, ранее не учитывавшиеся). Показатель младенческой смертности за 9 месяцев 2013 года составил 8,7 промилле.
В структуре причин младенческой смертности ведущими являются болезни перинатального периода, на долю которых приходится 47,5% всех случаев смерти детей в возрасте до одного года, 25,7% - на врожденные пороки развития. Среди причин смерти перинатального периода преобладают респираторные расстройства, которые развились у недоношенных детей. В структуре врожденной патологии преобладают сложные пороки сердца, множественные пороки.
В 2012 году среди обследованных при проведении скрининга новорожденных выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза, 1 случай муковисцидоза и 1 случай галактоземии, что позволило начать своевременное лечение и избежать инвалидности у детей.
В 2012 году показатель младенческой смертности увеличился на 33% (в 2011 году - 7,2 на 1000 родившихся, в 2012 году - 9,6 на 1000 родившихся, прирост коэффициента младенческой смертности в 2012 году составил 133%). По Российской Федерации младенческая смертность за 2012 год - 8,7, по ЦФО - 7,8.
Такая ситуация сложилась в связи с переходом на выхаживание детей с 22 недель беременности при массе тела 500 г и более.
Из 99 детей, умерших в возрасте до года, 72 недоношенных ребенка (80%), 25 детей (35%) из которых с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г.
В родильных отделениях умерло 53 ребенка (53,5%), из них в первые сутки жизни - 27 детей (51%).
В раннем неонатальном периоде (в возрасте от 0 до 7 суток жизни) умерло 47 детей (ранняя неонатальная смертность составила 4,6 на 1000 родившихся живыми).
Смертность детей в раннем неонатальном периоде по уровням лечебных учреждений составила:
- на 1-м уровне - 5 человек (10,6%), в первые сутки жизни - 4 человека (80%);
- на 2-м уровне - 11 человек (23,4%), в первые сутки жизни - 7 человек (63,6%);
- на 3-м уровне - 31 человек (66%), в первые сутки жизни - 15 человек (48,4%).
Смертность детей с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г по уровням лечебных учреждений составила:
- на 1-м уровне - 1 человек (4%), в первые сутки жизни - 1 человек (100%);
- на 2-м уровне - 5 детей (20%), в первые сутки жизни - 3 человека (60%);
- на 3-м уровне - 19 детей (76%), в первые сутки жизни - 6 человек (31,6%).
В возрасте от рождения до 1 месяца за 2012 год всего умерло 70 детей (70,7%).
Структура причин смертности детей в возрасте до 1 месяца жизни такова:
- 1-е место - внутриутробные инфекции - 27 случаев (37,5%);
- 2-е место - врожденные аномалии развития - 18 случаев (25%);
- 3-е место - синдром дыхательных расстройств новорожденных - 10 случаев (14%);
- прочие причины - 15 человек (21,4%).
Младенческая смертность в данном возрасте выросла в основном за счет ранней неонатальной смертности (в первые 7 суток жизни) - 47 детей (47,5%). Основная причина смерти - внутриутробное инфицирование детей, аналогичная структура смертности сложилась в целом по Российской Федерации.
Смертность детей до 1 месяца жизни по уровням лечебных учреждений составила:
- на 1-м уровне - 6 человек (8,3%), из них досуточно - 4 человека (66,6%);
- на 2-м уровне - 14 человек (20%), из них досуточно - 7 человек (50%);
- на 3-м уровне - 51 человек (71%), из них досуточно - 17 человек (33%).
Основная масса детей умерла в учреждениях третьего уровня (областных учреждениях здравоохранения) и второго уровня (межмуниципальных центрах) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям.
6 человек умерли в учреждениях первого уровня (центральных районных больницах), из них 4 ребенка - в первые сутки жизни. Основной причиной смерти детей явилось экстренное поступление женщин на родоразрешение в лечебные учреждения первого уровня.
По данным статистики, за 9 месяцев 2013 года в Смоленской области родился 7691 ребенок, зарегистрировано 67 случаев смертности детей в возрасте до 1 года. Младенческая смертность составила 8,7 на 1000 родившихся живыми (за аналогичный период 2012 года умерло 68 детей, младенческая смертность составляла 8,8 на 1000 родившихся живыми, снижение показателя - 1,1%).
Из 67 детей, умерших в возрасте до года, 44 недоношенных ребенка (65,7%), из них 11 детей (25%) с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г.
В родильных отделениях умерло 29 детей (43,3%), из них в первые сутки жизни - 15 детей (52%).
В раннем неонатальном периоде (в возрасте от 0 до 7 суток жизни) умерло 34 ребенка (ранняя неонатальная смертность составила 4,4 на 1000 родившихся живыми).
Смертность детей в раннем неонатальном периоде по уровням лечебных учреждений составила:
- на 1-м уровне - 3 ребенка (8,8%), в первые сутки жизни - 3 человека (100%);
- на 2-м уровне - 9 детей (26,5%), в первые сутки жизни - 5 человек (71%);
- на 3-м уровне - 22 ребенка (64,7%), в первые сутки жизни - 3 человека (13,6%).
Смертность детей с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г по уровням лечебных учреждений составила:
- на 1-м уровне - 1 ребенок (9%), в первые сутки жизни - 1 человек (100%);
- на 2-м уровне - 4 ребенка (36,4%), в первые сутки жизни - 2 человека (50%);
- на 3-м уровне - 6 детей (54,5%), в первые сутки жизни - 1 человек (16,7%).
В возрасте до 1 месяца жизни умерло 47 детей (70%).
Структура причин смертности детей в возрасте до 1 месяца жизни такова:
- 1-е место - внутриутробные инфекции - 23 случая (49%);
- 2-е место - врожденные аномалии - 10 случаев (22,7%);
- 3-е место - тяжелая асфиксия при рождении - 6 случаев (13,6%);
- 4-е место - прочие причины - 8 человек (17,02%).
Младенческая смертность в данном возрасте выросла в основном за счет ранней неонатальной смертности (в первые 7 суток жизни) - 34 ребенка (72,3%). Основная причина смерти - внутриутробное инфицирование детей, аналогичная структура смертности сложилась в целом по Российской Федерации.
Смертность детей до 1 месяца жизни по уровням лечебных учреждений такова:
- на 1-м уровне - 3 ребенка (6,5%), из них досуточно - 2 человека (66,6%);
- на 2-м уровне - 11 детей (23,9%), из них досуточно - 5 человек (45,4%);
- на 3-м уровне - 30 человек (63,8%), из них досуточно - 3 человека (10%).
На дому умерло 3 ребенка (2 ребенка - от асфиксии, 1 - от вирусной пневмонии).
Основная масса детей умерла в учреждениях третьего уровня (областных учреждениях здравоохранения) и второго уровня (межмуниципальных центрах).
3 ребенка умерли в учреждениях первого уровня (центральных районных больницах), из них 2 ребенка - в первые сутки жизни. Основной причиной явилось экстренное поступление женщин на родоразрешение в лечебные учреждения первого уровня.
На территории Смоленской области показатель материнской смертности за последние 5 лет уменьшился в 2,6 раза или на 61,7% (с 50,9 (5 случаев) в 2008 году до 19,5 (2 случая) на 100000 родившихся живыми в 2012 году).
За 9 месяцев 2013 года в Смоленской области зарегистрировано 4 случая материнской смертности (показатель материнской смертности в пересчете на год составил 38,4 на 100000 родившихся живыми, в 2012 году - 19,5), из них:
- 3 случая непредотвратимы;
- 1 случай условно предотвратим (женщина вела асоциальный образ жизни, не наблюдалась во время беременности).
За последние 5 лет в Смоленской области не было зарегистрировано ни одного случая материнской смертности после аборта. Отсутствие материнских потерь после аборта однозначно можно связать с целенаправленной работой по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья, в том числе и при работе с молодежью.
За 2011 - 2013 годы в Смоленской области не было ни одного случая материнской смерти от кровотечения.
В 2012 году отмечен рост перинатальной смертности в 1,8 раза (с 7,5 до 13,9 промилле), ранней неонатальной смертности (с 3,1 до 5,6 промилле), мертворождаемости (с 4,4 до 8,3 промилле), что связано с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения, регистрацией рождения с 22 недель беременности и весом при рождении от 500 г и выше.
В 2013 году перинатальная смертность составила 13 промилле (снижение на 5,8%), мертворождаемость - 8,6 промилле (рост на 3,5%).
Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудноуправляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения, состояния соматического здоровья беременных.

Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения

В 2012 году в акушерско-гинекологической службе Смоленской области работало 255 врачей акушеров-гинекологов, 37 врачей-неонатологов. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами на 10 тыс. населения составляет 4,8% (в 2011 году - 4,7%), укомплектованность штатами - 88,7% (в 2011 году - 89,8%).
Доля врачей-акушеров-гинекологов, имеющих квалификационную категорию, составляет 72,9% (в 2011 году - 76%), доля врачей-неонатологов, имеющих квалификационную категорию, - 91,9% (в 2011 году - 89,5%). Доля врачей-акушеров-гинекологов, имеющих сертификаты, составляет 96,5% (в 2011 году - 96%), доля врачей-неонатологов, имеющих сертификаты, неизменна с 2011 года и составляет 100%.
Согласно методике оценки кадрового дефицита в Смоленской области имеется дефицит врачей-акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей-генетиков от расчетной потребности, а также медицинских сестер, работающих с ними, что связано, в первую очередь, с низкой заработной платой.
С целью сокращения кадрового дефицита по указанным специальностям проводится работа по целевой подготовке специалистов в интернатуре и ординатуре, а также привлечению молодых специалистов в Смоленскую область.
В рамках реализации мероприятий Программы по поэтапному сокращению дефицита медицинских кадров по особо востребованным специальностям по направлению Департамента Смоленской области по здравоохранению (далее также - Департамент) на базе СГМА Минздрава России проходят обучение от 35 до 50 ординаторов и 20 - 30 интернов. Дальнейшее трудоустройство этих специалистов проводится в областные государственные учреждения здравоохранения согласно договорам, заключенным с Департаментом и предусматривающим отработку в учреждении не менее трех лет.
Так, в 2014 году закончат обучение в целевой интернатуре и ординатуре 12 врачей-акушеров-гинекологов, 14 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 1 врач-генетик, 4 врача-неонатолога.
В рамках ведомственной целевой программы "Улучшение кадрового обеспечения областных государственных учреждений здравоохранения и областных государственных образовательных учреждений здравоохранения" на 2012 - 2014 годы осуществляется выплата единовременного денежного пособия в размере 200 (500) тыс. рублей молодым специалистам, заключившим трудовые договоры с учреждением здравоохранения Смоленской области на срок не менее трех лет. Указанные пособия в 2013 году выплачены 48 молодым врачам. На 2014 год и перспективный период до 2016 года в областном бюджете на указанные мероприятия предусмотрено 19,7 миллиона рублей ежегодно.
Кроме того, с целью более динамичного сокращения дефицита врачей по наиболее востребованным специальностям предлагается распространить с 2014 года указанную меру социальной поддержки в виде пособия в размере 200 тыс. рублей на молодых врачей, окончивших в 2013 году обучение в клинической ординатуре (интернатуре), обучавшимся по свободному конкурсу и принятым на работу в учреждение на должность, соответствующую специальностям "анестезиология и реаниматология", или "акушерство и гинекология", или "хирургия" ("детская хирургия"), заключившим в 2013 году трудовой договор с учреждением.
Указанные мероприятия позволят сократить имеющийся дефицит врачей-акушеров-гинекологов с 25,3 до 8,9%, врачей анестезиологов-реаниматологов с 57,7 (с учетом сложившегося в Смоленской области коэффициента совместительства 1,5) до 18,4%, врачей-генетиков с 66,7 до 33% от расчетного количества.

Обоснование целесообразности строительства
перинатального центра

Основными причинами необходимости строительства перинатального центра в Смоленской области являются следующие факторы.
По итогам 2012 года показатель младенческой смертности в Смоленской области превышает среднероссийский показатель в 1,1 раза, показатель материнской смертности - в 1,7 раза.
На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, устранение которых требует междисциплинарного подхода.
Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени регион не полностью обеспечен койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающими современным высокотехнологичным оборудованием.
Построенные в начале и середине прошлого века учреждения здравоохранения Смоленской области в настоящее время не соответствуют современным требованиям, нормам и порядкам. Недостаток площадей в учреждениях родовспоможения и детства достиг критического уровня. В родильных отделениях на 1 койку фактически приходится 3 - 4 кв. м при нормативе от 7 до 13 кв. м в зависимости от профиля. В детских больницах на 1 койку фактически приходится 2 кв. м при нормативе не менее 10 кв. м. Существующий дефицит площадей также не позволяет разместить высокотехнологичное оборудование и создать необходимые функциональные подразделения для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и детям в соответствии с порядками и стандартами.
Важным направлением снижения младенческой смертности является улучшение помощи новорожденным детям путем строительства перинатальных центров.
Строительство нового перинатального центра (далее также - Центр) должно решить задачи, которые в течение многих лет не решались должным образом: оказание специализированной высококвалифицированной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей в условиях современного медицинского учреждения, оборудованного с учетом новых технологий, со всеми необходимыми функциональными подразделениями и службами.
Строительство Центра с разделением отделений на боксы и блоки, с использованием вентиляционных систем с ламинарными потоками воздухообмена для создания "чистых зон" в операционных, родовых, палатах реанимации и выхаживания новорожденных, современных технологий внутренней отделки помещений (бесшовных технологий) позволит круглогодично использовать помещения Центра, сократить до минимума возможность возникновения внутрибольничных инфекций.
На территории региона необходимо иметь типовой Центр с оснащенными отделениями реанимации для новорожденных и акушерской реанимацией, дистанционным центром с выездными анестезиолого-реанимационными акушерской и неонатальной бригадами.
В настоящее время две выездные анестезиолого-реанимационные (неонатальные) бригады располагаются на разных базах (одна - в штате отделения реанимации ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", вторая - на базе ОГБУЗ "Перинатальный центр").
Квалифицированная реанимационная помощь беременным женщинам и роженицам, находящимся в ЦРБ, в настоящее время оказывается выездной анестезиолого-реанимационной акушерско-гинекологической бригадой, созданной на базе отделения экстренной и планово-консультативной помощи (скорая специализированная (санитарно-авиционная) медицинская помощь) ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".
Создание на базе Центра дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, сосредоточенными в одном учреждении, поможет оперативно решать вопросы оказания экстренной и неотложной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и их новорожденным детям.
Увеличение количества реанимационных коек для новорожденных в условиях Центра с соответствующим современным оборудованием позволит также решить задачу выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.
Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в 2013 году составляет 3,4 на 1000 родов (прогноз родов на 2013 год - 10250), к 2016 году будет составлять 3,9 на 1000 родов (прогноз родов на 2016 год - 10800).
Обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей (2-й этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения и детства в 2013 году составляет 7,4 койки на 1000 родов, к 2016 году этот показатель будет составлять 10,6 на 1000 родов.
В Центре необходимо иметь консультативно-диагностическое отделение с современным диагностическим оборудованием для беременных с высоким риском перинатальной патологии, на базе которого в условиях медико-генетической консультации будет проводиться комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая в себя ультразвуковой и биохимический скрининг.
Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% - смертность детей от тяжелых пороков развития.
Внедрение молекулярных методов диагностики для подтверждающей диагностики скринируемых 5 наследственных заболеваний у новорожденных детей даст возможность более точной диагностики и генетического прогноза наследственных заболеваний у новорожденных детей.
На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике благоприятных для жизни врожденных пороков (желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы) направлено развитие неонатальной хирургии. С этой целью в Центре необходимо предусмотреть операционную в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и резервную палату для их выхаживания, что позволит осуществлять оперативные вмешательства в оптимально короткие сроки.
С целью профилактики детской инвалидности и проведения своевременной реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, большое внимание уделяется дальнейшему совершенствованию реабилитационной помощи.
В настоящее время в Смоленской области развернуто 26 коек для медицинской реабилитации детей старшего возраста (15 коек - на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и 11 коек - на базе ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения"). В Центре планируется открытие отделения для новорожденных детей и детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации (отделение катамнестического наблюдения и восстановительного лечения детей раннего возраста).
В Центре планируется сконцентрировать высококвалифицированные кадры, современные технологии и лечебно-диагностическое оборудование для обеспечения диагностики, в том числе пренатальной и максимально эффективной медицинской помощи при осложненном течении беременности, родов, раннего послеродового периода, и оказания высококвалифицированной медицинской помощи новорожденным детям, в том числе в условиях реанимации, II этапа выхаживания недоношенных детей с возможностью оказания высококвалифицированной помощи детям с врожденной патологией, в том числе в отделении реабилитации.
Таким образом, улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям, возможно снизить материнскую и младенческую смертность к 2020 году до уровня 6,4 на 1000 родившихся живыми, материнскую - до уровня 14,5 на 100 тыс. родившихся живыми.

Обоснование структуры и мощности Центра

В настоящее время на территории Смоленской области недостаток площадей в учреждениях родовспоможения и детства достиг критического уровня. В родильных отделениях на 1 койку фактически приходится 3 - 4 кв. м при нормативе от 7 кв. м до 13 кв. м в зависимости от профиля. Существующий дефицит площадей также не позволяет разместить высокотехнологичное оборудование и создать необходимые функциональные подразделения для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и детям в соответствии с порядками и стандартами.
Не достигнут до настоящего времени и рекомендуемый показатель обеспеченности реанимационными койками для новорожденных (4 койки на 1000 родов). Обеспеченность этими койками в 2013 году составляет 3,4 на 1000 родов (прогноз родов на 2013 год - 10250), к концу 2016 года - 3,9 на 1000 родов (прогноз родов на 2016 год - 10800).
Недостаточная обеспеченность специализированными койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей неизбежно влечет за собой рост показателя младенческой смертности (в 2012 году - 9,6 промилле). Переход в отчетном году на новые критерии живорождения (дети с весом при рождении от 500 г и выше) требует наличия особых условий для реанимации и выхаживания детей с экстремально низкой и низкой массой тела.
В настоящее время остро стоит вопрос об организации отделений реанимации для новорожденных и акушерской реанимации, дистанционного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерской и неонатальной бригадами.
Таким образом, необходимо строительство современного Центра мощностью 130 коек, с разделением отделений на боксы и блоки, использованием вентиляционных систем с ламинарными потоками воздухообмена для создания "чистых зон" в операционных, родовых, палатах реанимации и выхаживания новорожденных, использованием современных технологий внутренней отделки помещений (бесшовных технологий), что позволит круглогодично использовать помещения Центра, сократить до минимума возможность возникновения внутрибольничных инфекций.
Предполагаемая структура Центра:
- административные, служебные и бытовые помещения;
- приемное отделение с родовыми боксами;
- консультативно-диагностическое отделение с медико-генетической консультацией и центром медико-психологической поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
- отделение вспомогательных репродуктивных технологий;
- отделение катамнестического наблюдения и восстановительного лечения;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- родовое отделение;
- послеродовое отделение;
- отделение патологии беременности;
- отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин;
- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных;
- отделение выхаживания новорожденных 2-го этапа;
- дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
- централизованный молочный блок;
- дезинфекционное отделение;
- центральное стерилизационное отделение.

План подготовки медицинских кадров для Центра

Перспективное планирование подготовки специалистов в интернатуре и ординатуре на период 2014 - 2016 годов предполагает подготовку 58 врачей по перечисленным ниже специальностям и 101 среднего медработника по наиболее дефицитным специальностям и их трудоустройство в 2014 - 2016 годах.

Наименование специальности
Количество подготовленных специалистов
2014 год
2015 год
2016 год
Акушерство и гинекология
4
3
3
Анестезиология и реаниматология
8
5
5
Генетика
1
-
-
Детская хирургия
-
-
1
Клиническая лабораторная диагностика
-
1
1
Неонатология
3
3
2
Акушерское дело
-
-
21
Лабораторная диагностика
-
-
11
Анестезиология и реаниматология (медицинские сестры)
-
15
15
Операционное дело
-
6
6

Одним из направлений повышения профессиональных знаний медицинского персонала является организация обучения в симуляционных центрах, что позволит оказывать более качественную помощь роженицам и родильницам, а также новорожденным детям, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела, что, в свою очередь, будет способствовать снижению материнской и младенческой смертности.
Планируется обучение на центральных базах в течение 2014 - 2016 годов по следующим программам:
- клиническое акушерство (для врачей акушеров-гинекологов);
- интенсивная терапия в неонатологии (для врачей-неонатологов);
- анестезиология-реаниматология и интенсивная терапия в акушерском и гинекологическом стационарах.
В течение 2014 - 2016 годов будут направлены для обучения на базе симуляционного центра ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова" 34 врача-акушера-гинеколога, 25 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 10 врачей-неонатологов.
Перечисленные мероприятия позволят укомплектовать штат учреждения специалистами в возрасте до 40 лет по специальности "акушерство и гинекология" не менее чем на 49%, по специальности "анестезиология и реаниматология" - на 62%, по специальности "неонатология" - на 64%, что позволит повысить качество медицинского обслуживания населения Смоленской области, укомплектовать государственные учреждения здравоохранения высококвалифицированными медицинскими кадрами, а также создать условия для развития и реализации потенциальных возможностей молодых врачей.

Повышение квалификации медицинского персонала, работающего
в учреждениях родовспоможения

С целью овладения методами работы на высокотехнологичном оборудовании планируется проведение повышения квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения, путем их обучения по программам дополнительного профессионального образования (программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки). С целью укомплектования отделений акушерского и неонатологического профиля планируется также проведение обучения врачей-неонатологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов на курсах тематического усовершенствования, а также профессиональной переподготовки с целью овладения второй специальностью. В настоящее время 15 врачей акушеров-гинекологов, работающих в стационарных подразделениях, имеют второй сертификат по специальности "ультразвуковая диагностика", 5 - три и более сертификатов специалиста; 5 врачей-педиатров стационарного звена имеют сертификат и работают по специальности "неонатология", 8 врачей анестезиологов-реаниматологов имеют сертификат врача-неонатолога и 10 врачей-неонатологов имеют сертификат врача-анестезиолога-реаниматолога.

Планируемые объемы подготовки врачей и средних медработников
по программам повышения квалификации и профессиональной
переподготовки на 2014 - 2016 годы

(человек)
Наименование специальностей
Год планируемого повышения квалификации
Итого
2014
2015
2016
ПП
ПК
ПП
ПК
ПП
ПК
Врачи
Акушерство и гинекология
0
40
0
28
0
54
122
Анестезиология-реаниматология
3
28
3
15
3
49
101
Генетика
0
1
0
1
0
1
3
Детская хирургия
0
0
0
3
0
5
8
Неонатология
2
5
3
3
3
10
26
Средние медицинские работники
Акушерское дело
0
65
0
51
0
90
206
Анестезиология и реаниматология
10
20
10
29
10
37
116
Лабораторная диагностика
5
37
5
89
2
79
217
Операционное дело
10
21
10
39
8
34
122

Реструктуризация сети учреждений родовспоможения
и мероприятия по рационализации использования коечного фонда
с учетом строительства Центра

Строительство Центра позволит создать условия для полноценной маршрутизации беременных женщин, рожениц, сконцентрировать в одном учреждении беременных с высоким риском перинатальной патологии. Включение в сеть маршрутизации Центра позволит осуществлять заблаговременную госпитализацию беременных с патологическим течением беременности и производить родоразрешение их в условиях специализированного учреждения, оснащенного современным, в том числе высокотехнологичным медицинским оборудованием.
Центр возьмет на себя основную роль в части ведения осложненных и преждевременных родов (22 - 37 недель) и последующего оказания медицинской, в том числе реанимационной, помощи детям, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела, с последующей их реабилитацией.
Центр позволит решить проблему дефицита обеспеченности койками, в том числе койками для реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей.
В Смоленской области необходимо развивать неонатальную хирургию, что станет возможным на базе Центра с последующим выхаживанием прооперированных детей в специализированном реанимационном отделении.
В настоящее время на территории Смоленской области одно из учреждений родовспоможения - родильный дом ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" мощностью 60 коек - располагается в приспособленном здании постройки начала XX века. Дефицит площадей не позволяет разместить в здании высокотехнологичное оборудование и создать необходимые функциональные подразделения для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и детям в соответствии с порядками и стандартами, а также создать комфортные условия пребывания как в палатах патологии беременности, так и в палатах совместного пребывания матери и ребенка.
Со строительством Центра произойдет высвобождение площадей ныне действующего перинатального центра, на территории которого будет размещено родильное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".
Кроме того, на базе ОГБУЗ "Клиническая больница № 1" планируется перепрофилировать койки отделения патологии беременных в количестве 10 единиц в койки сестринского ухода для дородовой госпитализации беременных, поступающих из учреждений родовспоможения I группы.

Улучшение организации и качества оказания
акушерско-гинекологической помощи

Одним из важных условий развития медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным является улучшение организации акушерско-гинекологической помощи. Существующий потенциал службы родовспоможения не обеспечивает достаточного уровня медицинской помощи беременным и новорожденным детям, а ее материально-техническое оснащение не соответствует современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь.
Система оказания медицинской помощи женщинам и детям нуждается в дальнейшей модернизации, а именно в совершенствовании существующей трехуровневой системы перинатальной помощи с целью обеспечения условий для полноценной маршрутизации беременных женщин, рожениц и новорожденных. Медицинская помощь беременным высокого перинатального риска и новорожденным с осложненным течением перинатального периода должна оказываться в учреждениях родовспоможения III группы, имеющих в своем составе оснащенные отделения для реанимации, интенсивной терапии и выхаживания. Необходимо внедрение современных инновационных технологий в перинатологии и при ведении беременных женщин с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией. Необходимо организовать взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями региона, повысить квалификацию медицинских работников всех учреждений родовспоможения Смоленской области.
Создание на базе Центра дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи поможет оперативно решать вопросы оказания экстренной и неотложной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям.
В целях повышения профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи на базе Центра необходимо организовать проведение конференций и областных совещаний по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка.
Кроме того, Центр должен являться одной из клинических баз СГМА Минздрава России для проведения занятий по профильным дисциплинам со студентами и врачами в рамках повышения квалификации.

Мероприятия по организации оказания медицинской помощи
новорожденным с перинатальной патологией,
в том числе родившимся с низкой и экстремально
низкой массой тела

Выхаживание глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов к оказанию им реанимационной помощи и интенсивной терапии - еще одно из важнейших направлений службы родовспоможения и детства.
В настоящее время родоразрешение беременных после срока беременности 22 недели ведется преимущественно в акушерских стационарах III группы. 70,8% (34 ребенка) родилось в учреждениях III уровня, 22,9% (11 детей) - II группы, 6,3% (3 ребенка) - I группы.
Однако проблема сохраняющегося дефицита коек, не в полной мере соответствующих современным требованиям по выхаживанию детей с тяжелой патологией, в том числе детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, требует разрешения, так как не позволяет обеспечить в полной мере доступность и качество медицинской помощи детям.
Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных к 2013 году составила 3,4 на 1000 родов.
На территории региона необходимо иметь типовой Центр с оснащенными отделениями реанимации для новорожденных и акушерской реанимацией, дистанционным центром с выездными анестезиолого-реанимационными акушерской и неонатальной бригадами.
В настоящее время две выездные анестезиолого-реанимационные (неонатальные) бригады располагаются на разных базах.
В Центре планируется открытие отделения для новорожденных детей и детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации.
В Центре планируется сконцентрировать высококвалифицированные кадры, современные технологии и лечебно-диагностическое оборудование для обеспечения диагностики, в том числе пренатальной и максимально эффективной медицинской помощи при осложненном течении беременности, родов, раннего послеродового периода, и оказания высококвалифицированной медицинской помощи новорожденным детям, в том числе в условиях реанимации, II этапа выхаживания недоношенных детей с возможностью оказания высококвалифицированной помощи детям с врожденной патологией, в том числе и в отделении реабилитации.
Учитывая, что в структуре младенческой смертности ведущими причинами являются заболевания перинатального периода (на их долю приходится 63%), строительство Центра позволит решить задачи взаимодействия акушерской и педиатрической (неонатологической) службы, создать условия для оказания специализированной медицинской помощи новорожденным детям, роженицам и родильницам группы высокой степени риска по перинатальной и акушерской патологии.

Внедрение современных медицинских технологий

Создание оптимальной системы организации медицинской помощи новорожденным и детям раннего возраста, внедрение новых современных технологий в акушерстве и неонатологии позволят снизить неонатальную и младенческую заболеваемость и смертность.
Прежде всего актуальна задача внедрения современных методов интенсивной терапии и выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением Правительством Российской Федерации.
На территории региона необходимо развивать неонатальную хирургию. Среди врожденных пороков развития наиболее часто регистрируются врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, многие из которых могут являться причиной неонатальной и младенческой смертности. Успех хирургического лечения во многом зависит от ранней постановки диагноза, адекватности предоперационной подготовки и своевременной хирургической помощи. Осуществлять оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией необходимо в оптимально короткие сроки с возможностью дальнейшего наблюдения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
В настоящее время оперативные вмешательства в отношении детей с врожденной хирургической патологией желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы осуществляются на койках неонатальной хирургии в отделении детской хирургии ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".
Создание современного Центра с возможностью лечения на его базе детей с применением методов неонатальной хирургии позволит производить оперативное лечение детей в максимально короткие сроки, что, несомненно, улучшит прогнозы данных заболеваний, снизит показатели перинатальной и младенческой смертности.
Прогрессивными направлениями лечения осложненного течения беременности, критических жизнеугрожающих состояний в акушерстве являются современная эфферентная терапия и экстракорпоральная гемокоррекция. Методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация) в лечении патологии беременных высоко эффективны, позволяют избежать использования препаратов, обладающих токсическим воздействием на плод, пролонгировать беременность до сроков рождения жизнеспособного ребенка. В настоящее время Смоленская область не располагает условиями для проведения подобных высокоэффективных методов лечения, что обосновывает необходимость включения в структура Центра кабинета экстракорпоральных методов гемокоррекции.

Совершенствование пренатальной диагностики

В Центре необходимо иметь консультативно-диагностическое отделение с современным диагностическим оборудованием, на базе которого в условиях медико-генетической консультации будет проводиться комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая в себя ультразвуковой и биохимический скрининг.
Для определения тактики ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением беременности, в том числе при выявлении хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода, на базе Центра будет организовано проведение пренатального консилиума.
Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% - смертность детей от тяжелых пороков развития.
Для расширения возможностей пренатальной (дородовой) диагностики наследственных и врожденных заболеваний необходимо внедрение молекулярных методов диагностики, а именно:
- внедрение молекулярных пренатально-цитогенетических методов диагностики хромосомных нарушений у плода;
- проведение подтверждающей пренатальной диагностики в наследственно отягощенных семьях молекулярным методом диагностики наследственных заболеваний плода.
Внедрение молекулярных методов диагностики для подтверждающей диагностики скринируемых 5 наследственных заболеваний у новорожденных детей даст возможность более точной диагностики и генетического прогноза наследственных заболеваний у новорожденных детей.

Совершенствование организационно-методической
и клинико-экспертной работы

Деятельность по обеспечению качества оказания медицинской помощи должна предшествовать процессу ее оказания и продолжаться на всем его протяжении. Обеспечение качественной медицинской помощи - одна из основных задач деятельности Центра.
Проводимая работа должна быть направлена на повышение доступности, своевременности и качества оказания специализированной акушерско-гинекологической, неонатальной помощи в Смоленской области, снижение заболеваемости беременных, материнской, младенческой и перинатальной смертности.
Снижение неонатальной смертности невозможно только путем укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения. Высококачественную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденному, находящемуся в критическом состоянии, можно оказать лишь в крупном акушерско-педиатрическом учреждении, квалификация персонала которого поддерживается большим потоком профильных пациентов.
Одной из важнейших задач Центра является статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разработка предложений по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства.
В рамках мониторинга предусмотрены осуществление оперативного клинико-экспертного анализа качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденных детям, в том числе при оказании интенсивной помощи и специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений, сбор и систематизация данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией.
На основании данных мониторинга и проводимого анализа в Центре планируется осуществлять разработку мероприятий по снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности, проводить организационно-методическую работу, работу по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, а также проводить конференции по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка, информационные мероприятия для специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны и укрепления репродуктивного здоровья, апробировать и внедрять в деятельность современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин, осуществлять взаимодействие между медицинскими организациями.
На базе Центра будут оказываться дистанционные виды консультативной помощи на основе использования современных информационных технологий при возникновении критических или других ситуаций, требующих разрешения, в акушерстве, гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, неонатологии, будет организовываться экстренная и неотложная медицинская помощь женщинам и новорожденным детям, в том числе оперативно решаться вопросы силами выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

В ходе реализации подпрограммы ожидается достижение следующих результатов:
- показатель материнской смертности в 2016 году составит не более 17,5 случая на 100000 родившихся живыми, в 2018 году - не более 15,7 случая на 100000 родившихся живыми;
- показатель младенческой смертности снизится с 8,1 случая на 1000 родившихся живыми в 2013 году до 7,7 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году и до 7,5 случая на 1000 родившихся живыми в 2018 году;
- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,7 случая на 1000 родившихся живыми в 2013 году до 3,2 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году и до 3 случаев на 1000 родившихся живыми в 2018 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами возрастет с 67 процентов в 2013 году до 68 процентов в 2016 году и до 70 процентов в 2018 году;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастает с 43,6 процента выживших детей от числа родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2013 году до 47,5 процента выживших детей от числа родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году и до 63,5 процента выживших детей от числа родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2018 году.

Финансовое обеспечение подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы составляет 2514044,7 тыс. рублей, в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2011044,7 тыс. рублей;
- средства областного бюджета - 503000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
- 2014 год - 103000,0 тыс. рублей;
- 2015 год - 200000,0 тыс. рублей;
- 2016 год - 200000,0 тыс. рублей.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным
акушерско-гинекологического профиля и новорожденным

N
п/п
Наименования индикатора
Единица измерения
2013 год (по состоянию на 01.01.2014)
2016 год (по состоянию на 01.01.2017)
1
2
3
4
5
1.
Количество акушерских коек, всего;
в том числе:
единиц
492
487
в учреждениях родовспоможения I группы

105
105
в учреждениях родовспоможения II группы

192
192
в учреждениях родовспоможения III группы

195
190
2.
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин, всего;
в том числе:
единиц
18
21
в учреждениях родовспоможения II группы

12
12
в учреждениях родовспоможения III группы

6
9
3.
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, всего;
в том числе:
единиц
38
41
в учреждениях родовспоможения

33
36
в детских больницах

5
5
4.
Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), всего;
в том числе:
единиц
75
115
в учреждениях родовспоможения

40
60
в детских больницах

35
55
5.
Число родов в стационаре, всего;
в том числе:
единиц
10134
10800
в учреждениях родовспоможения I группы

1061
1150
в учреждениях родовспоможения II группы

4856
5400
в учреждениях родовспоможения III группы

4217
4250
6.
Число преждевременных родов (22 - 37 недель), всего;
в том числе:
единиц
516
650
в учреждениях родовспоможения I группы

32
20
в учреждениях родовспоможения II группы

138
190
в учреждениях родовспоможения III группы

346
440
7.
Среднегодовая занятость акушерской койки:
число дней работы койки в году
290
290
в учреждениях родовспоможения I группы

290
290
в учреждениях родовспоможения II группы

300
300
в учреждениях родовспоможения III группы

305
305
8.
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности:
дней
11
9,5
в учреждениях родовспоможения I группы

9,5
7,2
в учреждениях родовспоможения II группы

10,5
9,5
в учреждениях родовспоможения III группы

11,0
11
9.
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке для беременных и рожениц:
дней
6,4
6,0
в учреждениях родовспоможения I группы

5,5
4,5
в учреждениях родовспоможения II группы

6,0
5,5
в учреждениях родовспоможения III группы

7,6
7,5
10.
Число врачей акушеров-гинекологов
человек
255
264
11.
Число врачей-неонатологов
человек
37
45
12.
Число врачей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях родовспоможения (в отделениях акушерского профиля)
человек
24
32
13.
Число врачей анестезиологов-реаниматологов (в отделениях неонатологического профиля)
человек
16
26
14.
Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
единиц
1
1
15.
Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
человек
3156
7550
доля (%) от числа закончивших беременность
30,8
69,9
16.
Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад в составе перинатальных центров
единиц
2 (в составе СОКБ)
2
17.
Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в составе перинатальных центров
человек
390 (в составе СОКБ)
430
доля (%) от числа закончивших беременность
3,8
4
18.
Материнская смертность
количество случаев
4
2
на 100000 родившихся живыми
39
17,5
19.
Младенческая смертность
на 1000 родившихся живыми
8,1
7,7
20.
Перинатальная смертность
на 1000 родившихся живыми и мертвыми
13,1
9,7
21.
Мертворождаемость
на 1000 родившихся живыми и мертвыми
8,7
6,5
22.
Ранняя неонатальная смертность
на 1000 родившихся живыми
4,4
3,2

Перечень оборудования для оснащения перинатального центра

N
п/п
Наименование оборудования
Количество (ед.)
1
2
3
1.
Анализатор биохимический автоматический
1
2.
Анализатор автоматический, биохимический с автоматизированной системой программного обеспечения для пренатального скрининга
1
3.
Анализатор биохимический с программным обеспечением и комплектом вспомогательного оборудования для скрининга фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, адреногенитального синдрома, галактоземии, муковисцидоза
1
4.
Анализатор биохимический с программным обеспечением для расчета индивидуального риска и комплектом вспомогательного оборудования для исследования крови беременных
1
5.
Анализатор бактериологический автоматизированный
2
6.
Анализатор бактериологический автоматизированный для анализа культур крови на стерильность
1
7.
Анализатор газов и электролитов крови цифровой портативный
1
8.
Анализатор гематологический автоматический
1
9.
Анализатор кислотно-щелочного и газового состава крови
1
10.
Анализатор коагулометрический полуавтоматический
1
11.
Анализатор мочи автоматический
1
12.
Автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога (компьютер с системой архивации, лазерный принтер, программное обеспечение)
1
13.
Автоматизированная система анализа изображений (для кариотипирования и для флюоресцентного анализа хромосом)
1
14.
Автоматический рефкератометр
1
15.
Аквадистиллятор электрический (электрощит в комплекте)
5
16.
Амплификатор ДНК
1
17.
Аппарат для быстрого размораживания и подогрева плазмы, крови и кровезамещающих растворов
3
18.
Аппарат для гальванизации
4
19.
Аппарат для дарсонвализации
1
20.
Аппарат для ингаляции оксида азота
1
21.
Аппарат для интраоперационной реинфузии крови
1
22.
Аппарат для комбинированной электротерапии, ультразвуковой и лазерной терапии
5
23.
Аппарат для магнитотерапии портативный
1
24.
Аппарат для магнитотерапии стационарный
1
25.
Аппарат для плазмафереза
1
26.
Аппарат для подогрева крови и инфузионных растворов
8
27.
Аппарат для проведения неинвазионной вентиляции легких с подачей постоянного носового давления
3
28.
Аппарат для радиоволновой хирургии
5
29.
Аппарат для санации носоглотки
2
30.
Аппарат для УВЧ-терапии
1
31.
Аппарат для искусственного дыхания ручной с отсасывателем для взрослых
10
32.
Аппарат для мониторирования (пульс, оксигенация, артериальное давление)
1
33.
Аппарат искусственного дыхания ручной с отсасывателем для новорожденных
25
34.
Аппарат искусственной вентиляции легких в комплекте с принадлежностями
9
35.
Аппарат искусственной вентиляции легких в комплекте с резервным компрессором
1
36.
Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных
9
37.
Аппарат искусственной вентиляции легких с функцией высокочастотной вентиляции для новорожденных
3
38.
Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный в комплекте с принадлежностями
1
39.
Аппарат искусственной вентиляции легких экспертного класса универсальный
10
40.
Аппарат искусственной вентиляции легких экспертного класса в комплекте с принадлежностями
2
41.
Аппарат искусственной неинвазивной вентиляции легких
6
42.
Аппарат наркозно-дыхательный мобильный с вентилятором и монитором
3
43.
Аппарат наркозно-дыхательный
1
44.
Аппарат для ингаляционного наркоза переносной
1
45.
Аппарат рентгеновский мобильный
2
46.
Бидистиллятор со смягчителем
2
47.
Блок доставки базовый
30
48.
Блок настенный встроенный для операционной из 4 газовых клапанов, 8 электророзеток, 8 розеток уравнивания потенциалов и системой для крепления навесного оборудования
3
49.
Бокс биологической безопасности с ламинарным потоком
7
50.
Бокс ламинарный с подогреваемой рабочей поверхностью
1
51.
Вакуум-аспиратор
1
52.
Весы лабораторные аналитические электронные
2
53.
Весы электронные аналитические, точность не менее 0,1 мг
1
54.
Весы лабораторные прецизионные электронные
1
55.
Весы лабораторные равноплечие 2-го класса (для нагрузки до 200 г)
1
56.
Весы медицинские электронные для взвешивания детей
85
57.
Весы электронные с ростомером
8
58.
Вешалка для одежды
2
59.
Видеоэндоскопическая система (видеокамера, монитор, осветитель, наборы основных эндоскопических инструментов с электрохирургическим аппаратом, комплекты для оптической интубации) - для лапараскопии и гистероскопии
3
60.
Витрина холодильная
1
61.
Датчик для контроля CO2 в инкубаторах
1
62.
Датчик для контроля содержания в помещении кислорода
1
63.
Держатель рулонов с резаком
2
64.
Деструктор инъекционных игл электрический
7
65.
Дефибриллятор
8
66.
Дефибриллятор портативный
10
67.
Дефибриллятор детский
1
68.
Диван трехместный мягкий
2
69.
Дозатор электронный
1
70.
Душ глазной для экстренных промываний с настольным креплением
5
71.
Зонт вытяжной
5
72.
Ингаляторы ультразвуковые электрические переносные
30
73.
Инкубатор для новорожденных в "облегченной" комплектации
20
74.
Инкубатор для новорожденных в комплектации
10
75.
Инкубатор для новорожденных в полной комплектации для интенсивной терапии
10
76.
Инкубатор-трансформер интенсивной терапии (реанимационная система) для новорожденных с принадлежностями
6
77.
Инкубатор CO2
2
78.
Инфракрасный диодный офтальмологический лазерный коагулятор (с налобным офтальмоскопом и набором линз)
1
79.
Инфракрасный термоизлучатель на штативе
1
80.
Ионометр лабораторный
1
81.
Камера дезинфекционная с загрузочными тележками
1
82.
Камера лазерная мультиформатная
1
83.
Камера морозильная низкотемпературная горизонтальная (- 35)
1
84.
Камера морозильная низкотемпературная горизонтальная (- 86)
1
85.
Камера ретинальная педиатрическая широкопольная
1
86.
Камера для хранения стерильных инструментов и расходных материалов
1
87.
Кардиотокограф с тележкой и принтером
16
88.
Каталка рентгенпроницаемая с регулируемой высотой в комплекте с матрасом и инфузионной стойкой
7
89.
Каталка с регулируемой высотой в комплекте с матрасом, боковыми ограждениями и инфузионной стойкой
3
90.
Кипятильник дезинфекционный электрический
1
91.
Кольпоскоп
2
92.
Комплекс рентгеновский диагностический на 2 рабочих места
1
93.
Комплекс реографический с компьютером
1
94.
Комплект панелей облицовочных для разделения зон стерилизации
1
95.
Комплект ph-метра с электродами и калибровочными буферными растворами
1
96.
Комплект для ручной мойки
2
97.
Комплект защитных средств
1
98.
Комплект корпусной мебели угловой
4
99.
Комплект мебели для столовой (стол и 4 стула)
4
100.
Комплект медицинской мебели для поста дежурной медсестры
10
101.
Комплект медицинской мебели для урологической, гинекологической процедурной
2
102.
Комплект оборудования для постановки флюоресцентной гибридизации in situ (гибридизер, водяные бани, термошейкеры и т.д.)
1
103.
Комплект оборудования для вертикального гельэлектрофореза
1
104.
Комплект оборудования для горизонтального гельэлектрофореза
1
105.
Компьютер персональный (системный блок с монитором, клавиатурой и мышью)
145
106.
Компьютер персональный переносной
1
107.
Контейнер для хранения стерильных инструментов и материала
1
108.
Консоль анестезиологическая потолочная одноплечевая с газовыми и электророзетками и розетками уравнивания потенциалов
3
109.
Консоль настенная для специальных лечебных помещений
3
110.
Консоль настенная для специальных лечебных помещений и полкой для навесного оборудования
37
111.
Консоль палатная настенная с сигнализацией срочного вызова
118
112.
Консоль световая с сигнализацией срочного вызова
8
113.
Консоль реанимационная потолочная
28
114.
Консоль хирургическая потолочная одноплечевая
3
115.
Контейнер для биоматериала
1
116.
Кресло рабочее поворотное на 5 колесах
1
117.
Кресло функциональное для забора крови
40
118.
Кресло-каталка
1
119.
Кресло-коляска для взрослых
7
120.
Кресло-кровать акушерское с электроприводом
12
121.
Кресло-кровать для родовспоможения функциональная
1
122.
Кресло-кушетка смотровое гинекологическое
11
123.
Кровать больничная с регулируемой высотой ложа (для интенсивной терапии с электроприводом)
12
124.
Кровать медицинская для новорожденных в комплекте с матрасом
82
125.
Кровать медицинская для новорожденных с подогревом
19
126.
Кровать медицинская на колесах трехсекционная в комплекте с матрасом
158
127.
Кровать медицинская с регулируемой высотой ложа
4
128.
Кровать медицинская четырехсекционная с электрическим управлением в комплекте
1
129.
Кровать на колесах 2-секционная с ручной регулировкой спинной секции
4
130.
Кушетка массажная
2
131.
Кушетка процедурная физиотерапевтическая
12
132.
Кушетка медицинская
46
133.
Лампа фототерапии в комплекте с принадлежностями
20
134.
Лампа щелевая универсальная
1
135.
Ламинарный шкаф класса II A2 с телескопической подставкой и комплектом для работы с биологическим материалом и нуклеиновыми кислотами
1
136.
Ларингоскоп с набором клинков
1
137.
Лупа бинокулярная
1
138.
Машина моечная для мытья и дезинфекции суден
7
139.
Машина моечно-дезинфекционная
8
140.
Машина посудомоечная
8
141.
Машина туннельного типа для мойки, дезинфекции и сушки кроватей
1
142.
Место реанимационное для новорожденных в комплекте с принадлежностями
18
143.
Мешалка магнитная
1
144.
Микроскоп универсальный исследовательского класса для светового и флюоресцентного анализа с программным обеспечением для ввода и анализа изображения
1
145.
Микроскоп бинокулярный со встроенным осветителем
2
146.
Микроскоп световой
1
147.
Микроцентрифуга-вортекс
7
148.
Микроскоп инвертированный
2
149.
Микроманипулятор
1
150.
Мобильный переукладчик пациента (подъемник медицинский мобильный)
4
151.
Модульная система "чистых" помещений для операционных, наркозных предоперационных
1
152.
Мойка ультразвуковая
2
153.
Монитор пациента для новорожденных модульный
38
154.
Набор для ручных окрашиваний
2
155.
Набор пробных линз с оправой
1
156.
Наборы для трансабдоминальной пункции
1
157.
Насос инфузионный автоматический программируемый
82
158.
Насос с колбой-ловушкой
1
159.
Насос циркуляционный
2
160.
Насос шприцевый
82
161.
Негатоскоп большой
3
162.
Негатоскоп общего назначения
31
163.
Облучатель бактерицидный настенный
412
164.
Облучатель бактерицидный передвижной
6
165.
Облучатель бактерицидный потолочный
37
166.
Облучатель ртутно-кварцевый
1
167.
Облучатель ртутно-кварцевый на штативе
5
168.
Оборудование для водоподготовки
1
169.
Оборудование для криоконсервации биоматериала
1
170.
Окно передаточное
1
171.
Открытые реанимационные системы без дыхательного блока
6
172.
Отсасыватель хирургический вакуумный
60
173.
Отсос местный щелевой
1
174.
Офтальмоскоп
2
175.
Офтальмоскоп ручной
1
176.
Паровой настольный автоклав
3
177.
Передвижной источник лучистого тепла
7
178.
Периметр периферического и центрального поля зрения
1
179.
Пистолет струйный с насадками и полкой
2
180.
Подставка для ног кормящих матерей
55
181.
Подставка для тазов двойная на колесах
6
182.
Полка настенная
3
183.
Прикроватный монитор
26
184.
Проектор знаков автоматический
1
185.
ПЦР-бокс
2
186.
Рабочее место - стол письменный с угловым сегментом с местом для размещения персонального компьютера
16
187.
Рабочее место врача-офтальмолога
1
188.
Раздатчик для моющих и дезинфицирующих средств
460
189.
Распределитель ленты
4
190.
Рекордер артериального давления
3
191.
Рекордер ЭКГ
6
192.
Ретиноскоп
1
193.
Ростомер для новорожденных
22
194.
Сборник для дистиллированной или обессоленной воды
5
195.
Светильник диагностический однокупольный мобильный
42
196.
Светильник диагностический однокупольный потолочный
16
197.
Светильник операционный потолочный с сателлитом
8
198.
Светильник медицинский передвижной
1
199.
Система длительного холтеровского мониторинга
3
200.
Система для иммуноферментного анализа автоматическая с принтером лазерным
1
201.
Система для окраски мазков крови
1
202.
Система для фототерапии со световолоконной оптикой
5
203.
Система инфузионная модульная
3
204.
Система ультразвуковая диагностическая
2
205.
Система ультразвуковая диагностическая экспертного класса медицинская
2
206.
Система холтеровского мониторирования ЭКГ с компьютером и программным обеспечением
1
207.
Скамейка-подставка медицинская для ног
1
208.
Скамья гимнастическая
1
209.
Скамья для раздевальной с вешалкой для одежды
1
210.
Сканер ультразвуковой портативный с комплексом датчиков
1
211.
Сканер ультразвуковой с цветным допплером и комплексом датчиков
1
212.
Спироанализатор портативный
1
213.
CCD-камера к микроскопу
1
214.
Смотровая кушетка
4
215.
Станция сбора и обработки информации о пациентах
1
216.
Сосуд Дьюара для хранения криоконсервированных половых клеток и тканей репродуктивных органов
1
217.
Сосуд Дьюара для транспортировки криоконсервированных половых клеток и тканей репродуктивных органов
1
218.
Сосуд Дьюара с запасом жидкого азота
1
219.
Стеллаж загрузочный
4
220.
Стеллаж 4-ярусный
15
221.
Стеллаж передвижной
9
222.
Стеллаж стационарный
16
223.
Стенка гимнастическая (для взрослых)
2
224.
Стенка многофункциональная со встроенным сейфом
19
225.
Стерилизатор паровой
3
226.
Стерилизатор паровой со встроенным парогенератором в комплекте с загрузочными тележками
2
227.
Стерилизатор паровой со встроенным парогенератором и деионизатором в комплекте с загрузочными тележками и корзинами
2
228.
Стерилизатор паровой со встроенным парогенератором и опцией низкотемпературной стерилизации в комплекте с загрузочными тележками
1
229.
Стойка для сброса использованных инструментов
3
230.
Стойка для стерильного материала
3
231.
Стойка инфузионная мобильная
19
232.
Стол манипуляционный, инструментальный
4
233.
Стол операционный
1
234.
Стол операционный мобильный
3
235.
Стол врача
74
236.
Стол для анализаторов
6
237.
Стол для аналитических весов
3
238.
Стол для взятия проб крови
2
239.
Стол для детских весов
82
240.
Стол для микроскопирования
2
241.
Стол для портативных физиотерапевтических аппаратов
4
242.
Стол для приготовления дезрастворов
2
243.
Стол для приготовления молочных смесей с мойкой
1
244.
Стол для упаковки белья
2
245.
Стол журнальный круглый
2
246.
Стол инструментальный на колесах "Гусь" с гидравлическим изменением высоты
3
247.
Стол инструментальный на колесах "Гусь" с механическим изменением высоты
6
248.
Стол лабораторный
33
249.
Стол лабораторный островной с надстройкой для подачи сред
2
250.
Стол лабораторный с раковиной
7
251.
Стол медсестры однотумбовый
25
252.
Стол моечный в комплекте со смесителем
2
253.
Стол моечный с двумя моечными ваннами в комплекте со смесителем
4
254.
Стол мойки бутылочек с тремя мойками и моечным аппаратом
1
255.
Стол операционный мобильный для малой операционной
4
256.
Стол процедурный
1
257.
Стол палатный с хромированными ножками
4
258.
Стол пеленальный
16
259.
Стол пеленальный с матрасиком
16
260.
Стол рабочий
22
261.
Стол пеленальный с тумбой и ванночкой
63
262.
Стол с мойками и смесителями
3
263.
Стол упаковочный
2
264.
Столик инструментальный мобильный
50
265.
Столик-подставка для центрифуги
3
266.
Столик-тележка процедурная
25
267.
Стол-шкаф медицинский с мойкой
5
268.
Стул медицинский функциональный на 5 антистатических колесах со спинкой
229
269.
Тележка анатомическая со съемной панелью
2
270.
Тележка внутрикамерная для загрузки и выгрузки
2
271.
Тележка вспомогательная
4
272.
Тележка для бумаги
3
273.
Тележка для грязного белья
30
274.
Тележка для корзин
5
275.
Тележка для отходов с ведром
3
276.
Тележка для транспортировки мусора
43
277.
Тележка для чистого и грязного белья
1
278.
Тележка медицинская
77
279.
Тележка транспортная
9
280.
Тележка экстренной помощи
8
281.
Термозапаивающая машина
5
282.
Термомиксер
2
283.
Термостат
6
284.
Тонометр бесконтактный со столом
1
285.
Транскутанный билиметр
1
286.
Транспортный инкубатор с аппаратом ИВЛ и кислородным баллоном
1
287.
Тумбочка прикроватная со столиком
147
288.
Ультразвуковой аппарат с вагинальным и абдоминальным датчиками
2
289.
Умывальник для инвалидов с изменяющимся наклоном
1
290.
Умывальник хирургический со смесителем
25
291.
Универсальный настенный локтевой дозатор со сменной помпой
228
292.
Унитаз для инвалидов
1
293.
Установка для СВЧ-обеззараживания
1
294.
Устройство для кипячения
1
295.
Устройство конвекционного типа для согревания пациента в комплекте
5
296.
Холодильник бытовой электрический
105
297.
Холодильник для медикаментов
7
298.
Холодильник лабораторный
12
299.
Холодильник-термостат для банков крови
2
300.
Центрифуга
2
301.
Центрифуга лабораторная медицинская
2
302.
Центрифуга лабораторная многофункциональная с охлаждением
1
303.
Центрифуга лабораторная с угловым ротором
2
304.
Штатив для длительных вливаний
49
305.
Штора пластиковая (потолочное крепление)
1
306.
Шкаф для безопасного хранения кислот и щелочей
4
307.
Шкаф для безопасного хранения легковоспламеняющихся жидкостей
6
308.
Шкаф сушильно-стерилизационный
2
309.
Шкаф вытяжной
2
310.
Шкаф для игрушек
1
311.
Шкаф для инструментов медицинский
3
312.
Шкаф для лабораторной посуды
3
313.
Шкаф для личных вещей больных
4
314.
Шкаф для медикаментов и растворов
27
315.
Шкаф для одежды грудных детей
1
316.
Шкаф для стерильных материалов
1
317.
Шкаф для хранения лекарств (метабокс)
1
318.
Шкаф лабораторный для расходных материалов
6
319.
Шкаф лабораторный настенный для расходных материалов
27
320.
Шкаф медицинский (шкаф для медикаментов с сейфом)
1
321.
Шкаф медицинский (шкаф для медикаментов)
6
322.
Шкаф медицинский комбинированный
28
323.
Шкаф медицинский настенный
2
324.
Шкаф медицинский однодверный
2
325.
Шкаф медицинский с двумя стеклянными дверями
53
326.
Шкаф металлический
25
327.
Шкаф сушильно-вытяжной
1
328.
Шкаф сушильный
3
329.
Шкаф холодильный
4
330.
Шкаф-тележка для подогрева и хранения инфузионных растворов и белья
1
331.
Шкаф высокий с ABS-модулями и принадлежностями
4
332.
Экспресс-анализатор мочи
1
333.
Электрокардиограф
4
334.
Электрокардиограф с тележкой
4
335.
Электроотсасыватель грудного молока
3
336.
Электропечь
1
337.
Электросушитель для рук
13
338.
Электроэнцефалограф 38-канальный
1

Сетевой график выполнения работ по проектированию,
строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Смоленская область, г. Смоленск, ул. Фрунзе, 40

   -----------------------------------------------

(адрес перинатального цента)


Наименование работ Срок выполнения работ
по проектированию,
строительству и 2013 2014 год 2015 год
вводу в эксплуатацию год
перинатального
центра декабрь январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь январь февраль март апрель май июнь июль

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Мероприятия по
проектированию
перинатального
центра

Разработка проектной x x
документации

Получение разрешения x x
на строительство
перинатального
центра

Мероприятия по
строительству
перинатального
центра

Подготовка внешних x x x x x x x x x x x x x x
инженерных
коммуникаций

Проведение работ x x x x
ниже нулевой отметки
по каркасу здания

Проведение работ x x x x x x x x x x x
выше нулевой отметки
по каркасу здания

Закрытие теплового x x x x x x
контура

Производство x x x x
внутренних работ за
исключением монтажа
медицинского
оборудования

Поставка и монтаж x x x
медицинского
оборудования

Завершение внешней
отделки и
благоустройство
территории

Мероприятия по вводу
в эксплуатацию
перинатального
центра

Получение разрешения
на ввод объекта
капитального
строительства в
эксплуатацию

Укомплектование x x x x x x x
медицинскими
работниками
перинатального
центра, включая их
подготовку

Получение лицензии
на осуществление
медицинской
деятельности





2016 год


август сентябрь октябрь ноябрь декабрь январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38































x x


x x x x x x x x





x x x x x x x x x



x x x x x x x x









x x





x x x x x






x x



";

подраздел "4.18. Финансовое обеспечение Программы" изложить в следующей редакции:

"4.18. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и средства областного бюджета.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2016 годах составит до 7611339,3 тыс. рублей, в том числе:
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 5677732,7 тыс. рублей (не использованные в 2012 году остатки средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 24489,8 тыс. рублей, потребность в которых в 2013 году отсутствует, подлежат перечислению территориальным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования), из них:
- в 2011 году - до 1396347,8 тыс. рублей;
- в 2012 году - до 2022983,3 тыс. рублей;
- в 2013 году - до 247356,9 тыс. рублей;
- в 2014 году - до 2011044,7 тыс. рублей;
- средства областного бюджета - 1513055,2 тыс. рублей, из них:
- в 2011 году - до 455103,9 тыс. рублей;
- в 2012 году - до 554387,5 тыс. рублей;
- в 2013 году - до 563,8 тыс. рублей;
- в 2014 году - до 103000,0 тыс. рублей;
- в 2015 году - до 200000,0 тыс. рублей;
- в 2016 году - до 200000,0 тыс. рублей;
- средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - до 420551,4 тыс. рублей, из них:
- в 2011 году - до 52115,6 тыс. рублей;
- в 2012 году - до 368435,8 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы составит до 1903567,3 тыс. рублей, в том числе:
- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 1268864,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 1128539,2 тыс. рублей, средства областного бюджета - 140325,3 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;
- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 73811 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 71051,7 тыс. рублей, средства областного бюджета - 2759,3 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;
- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 560891,8 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 196756,9 тыс. рублей, средства областного бюджета - 312019,3 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - до 52115,6 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы составит до 2945806,6 тыс. рублей, в том числе:
- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 1350369,8 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 1332817,2 тыс. рублей, средства областного бюджета - 17552,7 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;
- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 86648,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 81597,4 тыс. рублей, средства областного бюджета - 5050,7 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;
- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 1508788,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 608568,7 тыс. рублей (не использованные в 2012 году остатки средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 24489,8 рубля, потребность в которых в 2013 году отсутствует, подлежат перечислению территориальным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования), средства областного бюджета - 531784,1 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - до 368435,8 тыс. рублей.
В 2013 году объем финансирования Программы составит до 247920,7 тыс. рублей, в том числе:
- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 247304,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 246740,7 тыс. рублей, средства областного бюджета - 563,8 тыс. рублей;
- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 616,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 616,2 тыс. рублей.
В 2014 году объем финансирования Программы составит до 2114044,7 тыс. рублей, в том числе:
- на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра до - 2114044,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 2011044,7 тыс. рублей, средства областного бюджета - 103,0 тыс. рублей.
В 2015 году объем финансирования Программы составит до 200000 тыс. рублей, в том числе:
- на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра - до 200000 тыс. рублей, из них средства областного бюджета - 200000 тыс. рублей.
В 2016 году объем финансирования Программы составит до 200000 тыс. рублей, в том числе:
- на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра - до 200000 тыс. рублей, из них средства областного бюджета - 200000 тыс. рублей.
В общем объеме ассигнований на реализацию мероприятий Программы расходы на развитие службы родовспоможения и детства составляют 3815769,9 тыс. рублей или 50,1% от общего объема ассигнований на реализацию Программы.
Объемы бюджетных ассигнований Смоленской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011 - 2016 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.
Распределение объемов финансирования осуществляется по направлениям реализации Программы.
Финансовое обеспечение Программы за счет средств областного бюджета в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.
Субсидия, предоставляемая из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.";
- подраздел "4.19. Оценка эффективности реализации Программы" после абзаца восьмого дополнить абзацем следующего содержания:
"- ввод в эксплуатацию перинатального центра.".

Губернатор
Смоленской области
А.В.ОСТРОВСКИЙ


------------------------------------------------------------------